庆大霉素属氨基糖苷类抗生素，有耳毒性（包括前庭功能损害、耳蜗神经损害）、肾毒性、神经肌肉阻滞、过敏反应等副作用，使用时需考虑患者年龄、肾功能等情况，儿童要严格掌握用药指征，老年人需监测相关指标，肾功能不全者要调整剂量或避免使用，用药中要密切关注身体反应。
耳毒性
前庭功能损害：多见于儿童、老年人和肾功能减退者。可表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等。其机制可能是药物在内耳淋巴液中浓度过高，损害内耳柯蒂器内、外毛细胞等所致。例如相关研究显示，长期或大剂量使用庆大霉素时，约有10%-20%的患者会出现前庭功能损害的表现，儿童由于其耳部发育尚未完全成熟，对庆大霉素耳毒性的敏感性相对更高。
耳蜗神经损害：可导致耳鸣、听力减退甚至耳聋。耳聋一旦发生，往往难以恢复。其发生与药物在内耳蓄积，引起耳蜗毛细胞损伤有关。一般来说，高频听力首先受损，逐渐波及低频，最终可能导致全聋，老年人由于其耳部的老化退变，加上肾功能相对减退，药物排泄减慢，更容易发生耳蜗神经损害。
肾毒性
主要损害肾小管上皮细胞，但一般并不严重，表现为蛋白尿、管型尿、血尿等，严重时可导致氮质血症和肾功能减退。其发生机制与药物在肾脏蓄积，干扰肾小管代谢有关。肾功能不全者、老年患者使用庆大霉素时更易出现肾毒性，因为肾功能不全时药物排泄减慢，容易在体内积聚，而老年人本身肾功能有一定程度的生理性减退，进一步增加了肾毒性发生的风险。
神经肌肉阻滞
可引起心肌抑制、呼吸衰竭等。多见于大剂量腹膜内或胸膜内应用后，也偶见于静脉滴注速度过快时。其机制是药物与钙离子络合，使乙酰胆碱释放减少，导致神经肌肉接头传递阻断。重症肌无力患者、帕金森病患者以及正在使用肌肉松弛剂的患者使用庆大霉素时，发生神经肌肉阻滞的风险更高，因为这些患者本身神经肌肉功能就存在一定异常，药物的这种副作用可能会进一步加重病情。
过敏反应
可出现皮疹、药热、血管神经性水肿等过敏症状，严重者可发生过敏性休克。虽然过敏反应相对耳毒性、肾毒性等发生率可能稍低，但一旦发生，后果较为严重。有药物过敏史的患者使用庆大霉素时需格外谨慎，在用药过程中要密切观察是否出现过敏相关表现。
在使用庆大霉素时，需要充分考虑患者的年龄、肾功能、是否有听力障碍等情况。对于儿童，由于其身体各器官功能发育尚未成熟，尤其要严格掌握用药指征，尽量避免使用；对于老年人，要定期监测肾功能和听力等指标；肾功能不全者则需根据肾功能情况调整剂量或避免使用该药物。同时，在用药过程中要密切关注患者的身体反应，一旦出现上述副作用相关表现，应及时采取相应措施。
