糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者因胰岛素绝对或相对不足，导致血糖显著升高，身体无法利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪产生酮体，酮体在体内堆积引发代谢性酸中毒及一系列急性症状的严重急性并发症，若不及时干预可能危及生命。
一、常见诱因及高危因素
感染是最常见诱因，如呼吸道、泌尿系统感染，病原体刺激引发应激反应，加重胰岛素抵抗；2. 胰岛素治疗中断或剂量不足：1型糖尿病患者漏用胰岛素，2型糖尿病患者未遵医嘱用药均可能诱发；3. 饮食不当：高糖高脂饮食导致血糖骤升，或过度节食引发脂肪动员增加；4. 应激状态：手术、创伤、急性病等使体内升糖激素分泌增加，抑制胰岛素作用；5. 药物或疾病影响：糖皮质激素、利尿剂等药物，或甲状腺功能亢进等疾病，均可能诱发DKA。
二、不同人群DKA的特点
1型糖尿病患者：因自身免疫性胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对缺乏，感染或漏用胰岛素后数小时至数天内即可发生，起病较急；2. 2型糖尿病患者：多见于中老年，多因感染、手术等应激诱发，部分患者早期无明显糖尿病史，首次以DKA就诊；3. 儿童青少年患者：因漏用胰岛素或感染诱发，起病急，症状进展快，可伴有腹痛（类似急腹症表现）；4. 老年患者：症状不典型，脱水、高血糖症状易被忽视，且常合并心肾功能不全，补液需谨慎防止容量负荷过重；5. 妊娠期女性：孕期激素变化增加胰岛素抵抗，若血糖控制不佳，孕中晚期易发生DKA，威胁母婴安全。
三、典型临床表现及诊断依据
症状：早期表现为口渴、多尿、体重快速下降，随病情进展出现恶心呕吐、腹痛（儿童青少年多见）、乏力、呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味；2. 体征：皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷，严重者出现低血压、休克、意识模糊甚至昏迷；3. 诊断指标：血糖通常>16.7mmol/L，血酮体阳性（≥3mmol/L），动脉血pH<7.35或碳酸氢根<15mmol/L，阴离子间隙升高。
四、治疗原则及特殊人群注意事项
核心治疗：立即静脉补液纠正脱水（儿童按体重计算补液量，先快后慢），小剂量胰岛素持续静脉滴注降低血糖，监测血糖、电解质及肾功能变化；2. 纠正酸中毒：仅严重酸中毒（pH<7.0）时适量补充碳酸氢钠，避免过量导致脑水肿；3. 诱因处理：积极控制感染、缓解应激状态，停用诱发DKA的药物（如糖皮质激素）；4. 特殊人群：儿童需避免低血糖（血糖<13.9mmol/L时调整胰岛素剂量），老年患者放缓补液速度，注意心功能变化，防止容量负荷过重；5. 恢复期：逐步过渡到常规糖尿病管理，强调胰岛素治疗依从性，避免自行调整剂量，预防低血糖风险。
