冠心病一二级预防是针对不同风险阶段的防控策略。一级预防针对未发生冠心病的高危人群（如高血压、高血脂、糖尿病患者，长期吸烟者等），通过控制危险因素降低发病风险；二级预防针对已确诊冠心病患者，通过药物和非药物干预减少再发心血管事件及死亡风险。
一、一级预防核心措施：
- 基础疾病控制：高血压患者血压控制目标~130/80 mmHg（合并糖尿病或肾病者更严格），高血脂患者LDL-C控制~1.8 mmol/L（高危人群），糖尿病患者糖化血红蛋白控制~7%。
- 生活方式干预：完全戒烟（包括避免二手烟暴露），男性每日酒精摄入<25g、女性<15g，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），饮食减少反式脂肪酸（<总热量2%），增加钾摄入（每日≥4.7g）。
- 心理与行为管理：避免长期精神紧张，必要时寻求心理支持；工作间隙起身活动，减少久坐（每小时活动5分钟）。
- 药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林）长期服用，他汀类药物稳定斑块，β受体阻滞剂降低心肌耗氧，血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂改善心室重构。
- 非药物干预：持续戒烟（避免复吸），控制体重（BMI<24 kg/m2），饮食减少饱和脂肪（<总热量10%），增加鱼类摄入（每周≥2次深海鱼）。
- 定期监测：每3~6个月复查血脂、肝肾功能；每年评估血压、血糖，必要时进行心电图或冠脉影像学检查（如冠脉CTA）。
- 老年患者（≥75岁）：用药需避免多种药物联用，监测药物相互作用（如他汀与贝特类联用可能增加肌病风险），运动时需有人陪同，预防跌倒（穿防滑鞋，室内保持光线充足）。
- 糖尿病患者：血糖波动大时（如空腹>7.0 mmol/L、餐后>10.0 mmol/L）需及时就医调整方案，避免低血糖（随身携带糖果），每3个月监测糖化血红蛋白。
- 女性患者：绝经后关注血脂变化（HDL-C下降易导致LDL-C沉积），定期筛查颈动脉斑块（超声检查），避免长期服用含雌激素复方避孕药（需医生评估）。
- 合并慢性肾病者：用药前告知医生肾功能状态（eGFR<60 ml/min/1.73m2），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），液体摄入控制（每日<2000ml+前一日尿量）。
- 血压：优先选择长效降压药（如氨氯地平、依那普利），避免血压波动>20/10 mmHg（如清晨血压骤升），老年患者收缩压控制~150 mmHg以下。
- 血脂：LDL-C每3~6个月复查，目标值随风险分层调整（极高危者<1.4 mmol/L），混合型高脂血症（甘油三酯>5.6 mmol/L）需联合贝特类药物（如非诺贝特）。
- 血糖：空腹血糖控制~4.4~7.0 mmol/L，餐后2小时血糖<10.0 mmol/L，糖化血红蛋白每3个月检测，避免低血糖诱发急性心肌缺血。
