糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理诊断核心包括：一、体液不足（与高血糖渗透性利尿、呕吐/腹泻丢失体液相关）；二、电解质紊乱（低钾、低钠等，与代谢性酸中毒、补液相关）；三、潜在并发症（脑水肿、休克，与脱水/补液不当、高血糖骤降相关）；四、知识缺乏（患者及家属对疾病诱因、管理知识不足）；五、营养失调（与代谢紊乱、食欲下降相关）。
体液不足：
高血糖导致渗透性利尿，伴随呕吐、腹泻或进食减少，引发严重脱水。临床表现为皮肤干燥、弹性差、尿量＜30ml/h（成人）或＜0.5ml/kg/h（儿童）、心率加快、血压下降。护理需动态监测生命体征（血压、心率、尿量），记录24小时出入量，遵医嘱按先快后慢、先盐后糖原则补液（如0.9%氯化钠注射液），老年患者因心功能储备差，需警惕容量负荷过重，每小时监测尿量及中心静脉压。
电解质紊乱：
常见低钾血症（呕吐+胰岛素治疗致钾向细胞内转移）、低钠血症（脱水+钠丢失）、低磷血症（代谢性酸中毒刺激尿磷排泄）。表现为肌肉无力、腹胀、心律失常（如U波、早搏）、抽搐。护理重点：遵医嘱补钾（氯化钾注射液，严禁静脉推注），监测血钠/血钾/血磷（每4-6小时1次），观察腱反射及心电图改变。肾功能不全患者补钾需严格限量（≤20mmol/d），避免高钾致心脏骤停。
潜在并发症：
脑水肿（儿童及青少年高危，发生率约1%-5%）：因快速补糖/高渗液导致血浆渗透压骤变，引发脑内水分重新分布。表现为头痛、喷射性呕吐、意识模糊（儿童可出现前囟隆起）。护理需控制补液速度（前1小时＜10ml/kg），避免血糖＞13.9mmol/L时单独补葡萄糖；每15-30分钟监测瞳孔、意识状态。休克（成人多因感染/容量丢失，儿童因脑水肿/低血糖）：血压＜90/60mmHg（成人）或＜年龄×2+70mmHg（儿童），四肢湿冷、皮肤花斑。护理需快速评估休克指数（心率/收缩压），建立双静脉通路，保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度＞95%。
知识缺乏：
患者及家属对DKA诱因（感染、胰岛素中断、饮食过量/高脂饮食）识别不足，或对胰岛素注射/血糖监测认知错误。护理措施：采用图文结合方式教育早期症状（口渴加重、多尿、恶心呕吐），指导患者随身携带“急救卡”标注DKA高危因素。老年患者因记忆力下降，建议家属协助管理血糖监测仪，每3天抽查家庭血糖，简化胰岛素注射步骤。孕妇需强化教育，避免自行停药致酮症，孕期DKA需同步监测胎心（≥110次/分）。
营养失调：
高代谢状态（酮体生成增加、蛋白质分解加速）与食欲下降导致体重丢失（每日＞0.5kg）。护理措施：急性期暂禁食（胃肠功能紊乱者），缓解后给予少量多餐（5-6餐/日），优先蛋白质（如鱼、蛋）+复合碳水（燕麦），减少精制糖摄入。糖尿病肾病患者需控制蛋白质至0.8g/kg/d，避免加重肾负担。低龄儿童需家长辅助喂食，避免因营养不良导致生长发育迟缓，每次进食量≤50g/餐，观察餐后2小时血糖波动。
