遗尿症是指儿童或成人在睡眠中不自主排尿，每周至少发生2次，持续3个月以上，且排除泌尿系统结构异常、感染、糖尿病等器质性疾病及暂时性因素（如急性感染、过度疲劳）的持续性排尿障碍。儿童遗尿症更常见，占儿童期排尿障碍的10%~20%，其中男性发病率高于女性，男女比例约1.5：1。
一、分类与年龄特点
原发性遗尿症：占儿童遗尿的70%~80%，指从未有过持续6个月以上的无遗尿期，多因膀胱发育延迟、抗利尿激素分泌不足或睡眠唤醒功能不成熟导致，随年龄增长（尤其6~12岁）部分可自愈，但约15%~20%会持续至青春期。
继发性遗尿症：占20%~30%，指曾有至少6个月的无遗尿期，后因心理压力、泌尿系统感染、脊柱裂等疾病或外伤导致，成人遗尿多为此类型，女性可能与盆底肌松弛、激素变化（如更年期）相关。
二、核心病因机制
生理因素：①膀胱功能异常，如逼尿肌不稳定（非自主性收缩）、膀胱容量小，夜间尿量超过膀胱耐受阈值（正常儿童夜间尿量约300ml，遗尿儿童常＞400ml）；②抗利尿激素分泌节律异常，夜间分泌量不足正常成人的50%，导致夜间尿量生成过多；③遗传因素，家族史阳性率达40%~50%，与染色体显性遗传或多基因遗传相关；④睡眠障碍，深睡眠期对膀胱充盈刺激反应迟钝，易被唤醒的浅睡眠期唤醒阈值升高。
心理社会因素：①环境压力，如家庭变故、父母离异、学校适应困难导致焦虑；②排便训练不当，过早或过晚训练易引发控制感缺失；③创伤经历，如性虐待、情感忽视等可能导致应激性遗尿。
三、诊断与鉴别要点
诊断标准：采用国际睡眠障碍分类（ICSD-3）标准，需排除UTI（尿常规白细胞＞5/HP）、糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）、后尿道瓣膜（超声显示后尿道扩张）等器质性疾病；需记录3天排尿日记，明确夜间尿量＞白天尿量、膀胱容量＜年龄×30ml等关键指标。
鉴别检查：必要时行尿流动力学检查（评估逼尿肌压力）、泌尿系超声（排除结构异常）、夜间脑电图（监测深睡眠周期）。
四、治疗策略
非药物干预优先：①行为训练，包括定时排尿（每2~3小时排尿，逐渐延长间隔）、盆底肌训练（凯格尔运动，每日3组×10次）、睡前限制液体摄入（晚8点后禁水，避免咖啡因饮料）；②条件反射疗法，使用夜间闹钟（设置在膀胱充盈前1小时）唤醒排尿，配合正向激励（如贴纸奖励）；③家长教育，避免惩罚，强调“遗尿是疾病，非故意行为”，减少儿童负性情绪。
药物干预：5岁以上儿童可短期使用去氨加压素（弥凝），通过减少夜间尿量起效，需在医生指导下调整剂量（0.1~0.2mg/次，睡前1小时服用）；成人及大龄儿童合并逼尿肌不稳定时，可考虑奥昔布宁等抗胆碱能药物，使用前需排除窄角型青光眼、尿潴留等禁忌证。
五、特殊人群注意事项
儿童：5岁以下以观察为主，避免过早用药（如去氨加压素可能影响肾脏浓缩功能），重点改善睡眠环境（如减少睡前兴奋活动），排便训练需在儿童主动表达意愿后开始，避免强迫导致心理抵触；若遗尿伴随白天尿频、尿急，需警惕尿路感染或糖尿病，及时查尿常规及血糖。
成人：需排查盆底肌松弛（如多次分娩女性）、慢性便秘（直肠充盈刺激膀胱）等诱因，心理治疗优先于药物（认知行为疗法CBT-I可降低焦虑与压力），避免因“成年后遗尿”产生自卑心理，建议记录排尿日记至医院泌尿外科或睡眠医学科就诊。
特殊心理创伤者：若存在虐待史或情感忽视，需联合心理干预（如认知重构、眼动脱敏再加工疗法），避免二次伤害，必要时转诊儿童保护机构或精神科。
