小儿惊厥是儿童期常见急症，主要因脑部神经元异常放电引起，常见原因分为发热相关与非发热相关两类，需结合临床特征与检查明确病因。
一、热性惊厥
- 年龄分布：多见于6月龄~5岁儿童，2~3岁为发病高峰，因该阶段大脑神经系统发育未成熟，对发热刺激敏感性高。
- 诱发因素：多由急性上呼吸道感染（如流感、扁桃体炎）等感染性疾病引发，体温常≥38.5℃，少数在发热初期（24小时内）发作。
- 发作特点：以全身性强直-阵挛性抽搐为主，持续数秒至数分钟，发作后意识快速恢复，无明显神经系统后遗症，但需与其他类型惊厥鉴别。
- 复发风险：约30%患儿可能复发，需通过脑电图排除癫痫可能，首次发作后建议复查神经系统发育情况。
- 感染类型：由细菌（如脑膜炎双球菌）、病毒（如肠道病毒）、真菌等病原体引发，儿童尤其是婴幼儿因血脑屏障功能不完善更易感染。
- 伴随症状：除惊厥外，常伴高热、头痛、频繁呕吐、颈项强直、精神萎靡，严重时出现意识障碍、肢体活动异常。
- 诊断关键：需通过腰椎穿刺检查脑脊液明确病原体，早期识别可降低后遗症风险（如听力损伤、智力障碍）。
- 特殊注意：免疫功能低下儿童（如长期使用激素）感染风险更高，需及时就医避免延误治疗。
- 发病特点：儿童癫痫首次发作年龄多为1~10岁，男孩略多于女孩，部分与遗传因素相关（如家族性癫痫）。
- 发作类型：表现多样，包括局部性抽搐（如单侧肢体抽动）、全面性强直-阵挛发作（意识丧失、全身抽搐）、失神发作（短暂愣神、动作停止）。
- 确诊依据：需结合脑电图（异常放电波）、头颅影像学检查（排除占位性病变），避免仅凭单次发作确诊。
- 治疗原则：多数患儿通过规律服用抗癫痫药物（如丙戊酸钠、左乙拉西坦）可控制发作，需长期规范用药，不可自行停药。
- 低血糖：多见于营养不良、未按时进食儿童，发作前有饥饿感、出汗、面色苍白，血糖常＜2.8mmol/L，及时补充糖分后症状缓解。
- 低钙血症：婴幼儿多见，与维生素D缺乏、甲状旁腺功能异常相关，惊厥时可伴手足搐搦、喉鸣，需检测血清钙（＜2.0mmol/L）确诊。
- 低镁血症：长期腹泻、营养不良儿童风险高，常伴肌肉震颤、心律失常，需通过血清镁（＜0.75mmol/L）检测确认，纠正电解质后惊厥可缓解。
- 特殊提示：代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）患儿因脱水、电解质失衡，也可能出现惊厥，需结合血糖、血气分析明确诊断。
- 脑部结构性病变：如脑发育畸形（如脑穿通畸形）、脑血管意外（如烟雾病）、颅脑外伤后，需通过头颅CT/MRI明确病因。
- 中毒或药物反应：如有机磷中毒、某些药物过量（如抗精神病药），常伴恶心呕吐、呼吸异常，需紧急脱离毒源并对症处理。
- 心源性因素：如严重心律失常（如长QT综合征）导致脑供血不足，表现为短暂意识丧失、抽搐，需心电图检查排除。
- 低龄儿童（3岁以下）：神经系统发育不完善，热性惊厥发生率高，发作时应保持呼吸道通畅，避免强行按压肢体，记录发作持续时间。
- 有惊厥史儿童：复发风险增加，日常需规律作息，避免过度疲劳、高热环境，发作时可提前使用退热贴、温水擦浴物理降温。
- 特殊疾病患儿：如脑肿瘤、先天性代谢病（如苯丙酮尿症）儿童，因基础疾病影响神经功能，需定期随访脑电图与代谢指标。
- 长期服药儿童：服用抗癫痫、激素类药物者，突然停药或药物剂量不足可能诱发惊厥，需严格遵医嘱调整用药。
