冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是冠状动脉血管因动脉粥样硬化病变导致狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧或坏死的疾病。主要病因包括年龄增长、遗传等不可控因素，以及高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等可控危险因素。典型症状以胸骨后压榨性疼痛（心绞痛）为主，劳累后发作，休息或含服硝酸酯类药物可缓解，严重时表现为剧烈持续胸痛（心肌梗死），部分患者无症状但心肌缺血。
一、冠心病的主要病因及危险因素
- 不可控危险因素：年龄＞40岁人群风险随年龄递增，55岁后男女风险差异缩小；家族早发冠心病史（男性＜55岁、女性＜65岁）者风险升高2-3倍。
- 可控危险因素：高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L）、吸烟（每日吸烟≥10支）、肥胖（体重指数≥28kg/m2或腹型肥胖）、缺乏运动（每周运动＜150分钟），积极干预可降低40%-70%风险。
- 心绞痛：胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、背部、下颌或上腹部，常在劳累、情绪激动、饱食或寒冷时发作，持续3-5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解，伴胸闷、气短、乏力。
- 心肌梗死：剧烈且持久的胸骨后疼痛（超过20分钟不缓解），伴大汗淋漓呼吸困难、恶心呕吐，老年或糖尿病患者可无胸痛，仅以突发晕厥或心律失常为首发表现。
- 无症状心肌缺血：部分患者冠状动脉严重狭窄但无明显症状，仅在体检（心电图）或其他疾病检查时发现心肌缺血证据，长期缺血可进展为心梗或心力衰竭。
- 老年人群（≥65岁）：症状常不典型，约30%患者无胸痛，表现为呼吸困难、乏力或“胃部不适”，易漏诊；血管硬化程度重，合并症多（高血压、糖尿病等），急性心梗后并发症发生率高，预后较差。
- 女性患者：绝经前风险低于男性，绝经后（尤其60岁后）雌激素下降，风险接近男性；症状常不典型（如左肩痛、下颌痛），心电图表现无特异性，易误诊为颈椎病或肩周炎，糖尿病女性患者风险为普通女性的2-3倍。
- 糖尿病患者：高血糖直接损伤血管内皮，加速动脉硬化；合并冠心病时症状隐匿，无痛性心梗发生率达25%-40%，早期诊断困难；需控制糖化血红蛋白＜7%、血压＜130/80mmHg、血脂达标（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）以降低风险。
- 长期吸烟者（吸烟＞20年）：烟草有害物质直接损伤血管内皮，促进血栓形成；每日吸烟≥10支者冠心病风险较不吸烟者升高3-5倍，戒烟后1-2年风险降低30%，5年后接近非吸烟者水平。
- 老年人群：每年进行心电图、血脂、血压检测，必要时行冠脉CT或血管造影；饮食低钠低脂、增加膳食纤维，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），合并慢性病者定期监测指标，避免自行调整用药。
- 女性患者：绝经后每1-2年筛查血脂（低密度脂蛋白胆固醇）、血压、血糖，避免长期熬夜、情绪压抑，保持规律作息；出现不明原因肩背疼痛、气短时及时就医，有家族史者（男性＜55岁、女性＜65岁早发冠心病）每年做心电图检查。
- 糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；坚持低GI饮食（如全谷物、豆类）、餐后30分钟步行，戒烟限酒，每年复查心电图，有胸闷、心悸时立即就医。
- 长期吸烟者：立即戒烟，家人协助监督（如设置戒烟日历、用坚果替代吸烟动作），出现胸闷、咳嗽加重时及时就诊，避免二手烟暴露，减少血管损伤叠加风险。
