主动脉夹层动脉瘤的典型症状表现为突发胸背部撕裂样剧痛，伴休克、器官缺血或功能障碍，特殊人群症状可能不典型。
突发剧烈疼痛
90%以上患者首发症状为“撕裂样”或“刀割样”剧痛，持续且无法缓解，可累及胸背部、腹部或腰部，常放射至颈、肩、臂部。疼痛程度远超心绞痛“压榨感”，止痛药难以缓解，与血管内膜撕裂、中膜血肿扩张直接相关。
休克或低血压表现
部分患者因主动脉大量渗血或血管破裂，出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速（＜100次/分）、血压骤降（收缩压＜90mmHg）。但少数高血压患者因“疼痛性交感神经兴奋”，初始血压可升高，需警惕“疼痛掩盖低血压”的假象。
器官缺血或功能障碍
夹层累及分支血管可致相应器官供血中断：
冠状动脉受累→胸痛、急性心梗；
脑动脉受累→突发头痛、肢体偏瘫、意识障碍；
肾动脉受累→腰痛、少尿、急性肾衰竭；
肠系膜动脉受累→剧烈腹痛、呕吐、便血（肠缺血坏死风险）；
下肢动脉受累→肢体剧痛、麻木、苍白、无脉（“股动脉栓塞样表现”）。
特殊人群症状差异
马凡综合征/结缔组织病患者：因血管壁先天薄弱，常以年轻患者突发剧痛起病，疼痛更剧烈，伴骨骼畸形（四肢细长、鸡胸）；
老年高血压患者：血管硬化基础使疼痛程度轻但进展快，易漏诊，可表现为突发意识模糊、低血压；
孕妇：孕中晚期血容量增加、腹压升高，症状隐匿，可因“子痫前期”或“夹层破裂”以呼吸困难、下肢水肿为首发。
其他少见表现
夹层破裂致心包填塞时，突发胸闷、颈静脉怒张、呼吸困难；胸腔积血可引发咯血、胸腔积液；少数患者以晕厥、意识障碍起病（如合并脑血管意外），掩盖疼痛症状，需结合血管杂音、血压等综合判断。
注：主动脉夹层进展快、死亡率高，出现上述症状需立即急诊，避免延误治疗。
