原发性痛经是无盆腔器质性病变的功能性痛经，由子宫内膜前列腺素（PGF2α）过度释放引发子宫平滑肌收缩缺血所致；继发性痛经则由盆腔器质性疾病导致，需针对病因治疗。
病因机制不同
原发性痛经因子宫内膜前列腺素合成过多，子宫收缩过强、血管痉挛，导致缺血缺氧性疼痛，无盆腔结构异常；继发性痛经由器质性疾病引发，如子宫内膜异位症（异位内膜刺激周围组织）、子宫腺肌症（肌层异位内膜增生）、盆腔炎（炎症刺激盆腔组织）、子宫肌瘤（占位压迫）等。
发病年龄与病程特点
原发性多见于青春期女性（初潮后1-2年），随年龄增长、生育后激素水平稳定，疼痛可能缓解；继发性可在任何年龄发病，育龄期女性多见，疼痛随病因进展逐渐加重，无自发缓解趋势，甚至非经期也可能出现疼痛。
疼痛表现差异
原发性疼痛为痉挛性下腹痛（腰骶部放射），持续1-3天，经前12小时开始、经期达高峰，伴恶心呕吐、腹泻；继发性疼痛渐进性加重，范围更广（如大腿内侧），可放射至腰骶部、肛门，非经期也有疼痛（如性交痛、排便痛），常伴经量增多、经期延长。
辅助检查与鉴别
原发性痛经妇科检查无异常，超声、MRI等影像学无器质性改变；继发性痛经妇科检查可触及异常（如子宫增大、附件包块），超声可见子宫腺肌症（肌层回声不均）、卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位症）、子宫肌瘤（低回声结节），腹腔镜为内异症等疾病诊断金标准。
治疗原则与特殊人群
原发性可通过热敷、规律运动、短效避孕药（调节激素）缓解，药物首选非甾体抗炎药（如布洛芬）；继发性需针对病因：内异症用GnRH-a（亮丙瑞林）、手术；子宫肌瘤手术或介入治疗；盆腔炎抗感染。特殊人群：孕妇禁用非甾体药（短期），青少年首选非药物干预，无效再用药；合并痛经的青少年需排除器质性疾病。
（注：药物仅列名称，具体用药需遵医嘱）
