老年阵发性房颤的治疗药物以控制心室率、维持窦性心律及预防血栓为核心，主要包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（控制心室率），胺碘酮、普罗帕酮（节律控制），以及华法林、新型口服抗凝药（抗凝）。需结合患者基础疾病、肝肾功能及出血风险综合选择。
一、控制心室率药物
老年患者常用β受体阻滞剂（如美托洛尔）和非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如维拉帕米），可有效减慢心率、改善心悸等症状。β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞者；钙通道拮抗剂慎用于低血压、心衰患者。老年患者需优先选择对肝肾功能影响小的药物，定期监测心率及血压。
二、节律控制药物
胺碘酮适用于合并器质性心脏病或心衰的老年患者，长期使用需监测甲状腺功能、肺功能及肝功能。普罗帕酮不适用于结构性心脏病（如心衰、左心室肥厚）患者，可能诱发心律失常。老年患者若存在冠心病、心衰，需权衡药物对心脏负荷的影响，避免加重症状。
三、抗凝治疗药物
根据CHADS-VASc评分（≥2分男性或≥3分女性需抗凝），常用华法林（需定期监测INR，目标值2-3）或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班，无需常规监测凝血指标）。重度肾功能不全者禁用达比加群，老年患者需结合HAS-BLED评分评估出血风险，优先选择出血风险较低的药物。
四、特殊人群用药调整
合并高血压、糖尿病、冠心病者需优先控制基础病，避免药物相互作用（如胺碘酮可能增强华法林抗凝作用，需调整剂量）。老年患者若存在多器官功能减退，应避免联用非甾体抗炎药（如布洛芬）等增加出血风险的药物，定期复查肝肾功能及凝血指标。
五、非药物干预优先建议
老年患者应优先控制危险因素（如戒烟、限酒、低盐饮食），避免过度劳累及情绪激动。若药物控制不佳，可在心脏电复律或导管消融前评估手术耐受性，老年患者需结合体能状态及基础疾病综合决策。
