骨折不愈合是骨折愈合过程中因局部或全身因素导致愈合进程停滞或延迟超过正常愈合时间（通常骨折愈合时间超过8-12周且无进展），主要与血供障碍、稳定性不足、感染、软组织损伤及全身因素相关。
一、局部血供障碍。骨折部位的血液供应不足是最常见原因，如股骨颈骨折因旋股内侧动脉分支损伤导致股骨头血供锐减，腕舟骨骨折因近侧骨折段血供依赖远端滋养血管。血供破坏会直接阻碍骨痂形成和矿化，尤其粉碎性骨折或合并血管损伤时风险更高。
二、骨折端稳定性不足。骨折后若存在明显移位、成角、短缩或分离，骨折端无法形成有效接触，骨痂难以在稳定环境中生长。如股骨干骨折复位后未妥善固定，早期负重或活动可能导致骨断端不稳定，影响愈合。严重粉碎性骨折因骨缺损多，即使勉强复位也易因稳定性差延迟愈合。
三、感染因素。开放性骨折或闭合性骨折合并感染（如骨髓炎）会破坏骨折端血供、抑制成骨细胞活性，导致骨组织坏死与吸收。感染常伴随脓液、死骨形成，进一步阻碍正常愈合过程，需先控制感染再考虑二期修复。糖尿病患者感染风险更高且愈合能力更差。
四、软组织损伤与修复异常。严重软组织损伤（如挤压伤、撕脱伤）会破坏局部血液循环并减少骨膜血供，影响骨愈合的生物学环境。软组织缺损或瘢痕组织形成可能阻碍骨折端对合，如小腿骨折合并广泛软组织挫伤后，骨愈合时间显著延长。长期制动或不当活动也可能导致软组织粘连，间接影响骨折端稳定性。
五、全身系统性因素。年龄差异显著，儿童因骨代谢活跃愈合能力强，但婴幼儿股骨骨折后护理不当仍可能延迟愈合；老年人成骨细胞活性降低，合并骨质疏松时骨密度下降，骨折愈合速度明显减慢。基础疾病如糖尿病（血糖控制不佳时抑制成骨）、肾功能不全（钙磷代谢紊乱）、甲状旁腺功能亢进等均影响骨愈合。不良生活方式如吸烟（尼古丁收缩血管减少血供）、过量饮酒（干扰维生素D代谢）也会降低骨愈合效率。
