晚上心脏疼的原因包括冠心病心绞痛发作、胃食管反流放射痛、肋间神经痛影响、心脏神经官能症、心包炎引发疼痛、主动脉夹层危及生命。
1、冠心病心绞痛发作
冠心病患者夜间睡眠时，迷走神经兴奋，心率减慢，血压降低，冠状动脉供血不足，容易引发心绞痛，表现为胸骨后或心前区压榨样疼痛、闷痛，可放射至左肩、左臂、颈部等部位。疼痛多持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后症状会缓解，若疼痛持续超过15分钟，可能是心肌梗死。
2、胃食管反流放射痛
胃食管反流患者夜间睡眠时，平躺姿势会导致胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，引发胸骨后疼痛，容易误认为是心脏疼，疼痛多为烧灼感、刺痛，伴随反酸、烧心、胸骨后异物感等症状。坐起或服用抑酸药后症状会缓解，晚餐过饱、睡前吃东西会加重症状，需注意调整饮食和睡姿。
3、肋间神经痛影响
肋间神经痛患者会出现沿肋间神经分布的疼痛，疼痛多为刺痛或灼痛，呈阵发性，咳嗽、深呼吸、翻身时疼痛会加重，夜间睡眠时若压迫到疼痛部位，会引发疼痛，容易误认为是心脏疼。疼痛部位较明确，多在胸骨两侧，与心脏疼痛的位置不同，可通过疼痛位置和特点鉴别。
4、心脏神经官能症
心脏神经官能症患者多因精神紧张、焦虑、压力过大等因素引发，表现为夜间心脏疼，疼痛多为刺痛、隐痛或灼痛，位置不固定，伴随心慌、胸闷、气短、失眠、多梦等症状。疼痛与体力活动无关，服用硝酸甘油无效，调节情绪后症状会缓解，多见于中青年女性。
5、心包炎引发疼痛
心包炎患者会出现心前区疼痛，疼痛多为尖锐的刺痛或闷痛，在体位变化如平躺、坐起、深呼吸、咳嗽时疼痛会加重，夜间睡眠时平躺姿势会使疼痛加剧，坐起后症状会缓解。患者还可能伴随发热、乏力、心慌等症状，需及时就医，进行心电图、心脏超声等检查明确诊断。
6、主动脉夹层危及生命
主动脉夹层是危及生命的严重疾病，表现为突发的剧烈、撕裂样胸痛，可放射至背部、腹部等部位，夜间发病较为常见，疼痛持续不缓解，伴随血压急剧升高、大汗淋漓、呼吸困难等症状。主动脉夹层的疼痛极为剧烈，死亡率高，出现上述症状需立即拨打急救电话。
需要注意，晚上心脏疼若持续不缓解，或伴随呼吸困难、大汗淋漓、血压骤降等症状，需立即就医，避免延误病情，危及生命。
