单纯疱疹病毒性脑炎诊断需综合临床症状、影像学表现、脑脊液检查及病毒学检测，其中头颅MRI颞叶内侧高信号及脑脊液HSV-DNA阳性为核心依据。
一、临床症状与体征初步判断：患者多急性起病，伴发热、头痛、精神行为异常（如烦躁或淡漠）、癫痫发作或局灶神经症状（如肢体无力），约1/3患者有口唇疱疹史，提示HSV-1前驱感染。
二、影像学检查关键特征：头颅MRI是首选诊断工具，典型表现为颞叶内侧、海马区T2/FLAIR序列高信号，部分伴DWI弥散受限或出血性病灶，提示急性炎症或早期缺血性改变。
三、脑脊液检查核心指标：脑脊液白细胞轻中度升高（50-1000×10^6/L），以淋巴细胞为主，常含红细胞；蛋白轻度升高（0.5-2g/L），糖和氯化物正常；脑脊液HSV-DNA检测阳性是确诊关键分子生物学证据。
四、病毒学检测与特殊检查：脑组织活检为“金标准”，可见HSV包涵体或病毒核酸，但有创性；脑脊液HSV-DNA检测可作为无创替代手段，尤其适用于活检禁忌患者。
五、鉴别诊断与特殊人群考量：需与细菌性脑膜炎（脑脊液中性粒细胞为主）、结核性脑膜炎（糖和氯化物降低）及自身免疫性脑炎（如抗NMDA受体脑炎）鉴别；儿童症状常不典型易延误诊断，老年及免疫低下者可能无典型疱疹史，需结合影像学动态监测提高诊断准确性。
