脑动脉粥样硬化是多种危险因素共同作用的结果，主要病因包括血脂异常、高血压、吸烟与酗酒、糖尿病及遗传与年龄因素等，其中血脂异常和高血压是核心驱动因素。
血脂异常
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是首要病因，脂质沉积于动脉壁形成斑块。《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》指出，血脂异常患者脑动脉粥样硬化风险增加3-5倍。老年人、糖尿病患者为高危人群，需通过他汀类药物等控制LDL-C。
高血压
长期高血压通过血流冲击损伤血管内皮，促进脂质沉积与斑块形成。临床研究显示，高血压患者脑动脉粥样硬化发生率是非高血压者的2-3倍。高血压合并肾病、妊娠高血压者需严格控压，避免血压波动（目标值＜140/90mmHg）。
吸烟与酗酒
吸烟时尼古丁、一氧化碳损伤内皮细胞，促进炎症与血栓形成；酗酒（尤其大量饮酒）致血压升高、血脂异常。研究表明，吸烟者脑动脉粥样硬化风险增加2-4倍，戒烟可降低50%以上风险。心脑血管病患者、孕妇需完全戒烟限酒。
糖尿病与胰岛素抵抗
糖尿病患者高血糖通过非酶促糖基化损伤内皮，促进脂质沉积；胰岛素抵抗致血脂代谢异常。指南建议糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，定期监测颈动脉超声（每年1次）。
遗传与年龄
家族性高胆固醇血症等遗传疾病直接增加血脂异常风险；年龄＞40岁后血管弹性下降，斑块形成风险递增。50岁以上人群脑动脉粥样硬化发生率较40岁前升高2-3倍。有家族史者40岁前应筛查血脂，40岁后每年体检。
