小脑出血与小脑梗塞的鉴别可通过病因、起病特点及影像学表现区分。出血多因高血压（中老年男性多见）、血管畸形或凝血功能障碍（如孕妇、长期服用抗凝药者）致小脑动脉破裂，起病急骤伴头痛呕吐；梗塞多因脑供血动脉狭窄或栓塞（如房颤、动脉粥样硬化）致局部缺血，起病较缓以眩晕步态不稳为主。头颅CT显示高密度影提示出血，MRI DWI序列高信号提示梗塞。
一、病因与病理基础。小脑出血主要因高血压性小动脉病变（中老年男性多见）、血管畸形或凝血功能障碍（孕妇、长期抗凝治疗者风险增加）导致小脑动脉破裂；儿童罕见，若发生多与血管畸形相关。小脑梗塞主要因动脉粥样硬化（中老年人群）、房颤（任何年龄，需警惕血栓脱落）或心源性/非心源性栓塞致脑供血动脉狭窄或血栓形成，儿童罕见，多因先天性心脏病或血管发育异常引发栓塞。
二、起病特点与病程。出血多急性起病（数分钟至数小时达高峰），症状迅速稳定或进展；梗塞多亚急性起病（数小时至数天），部分在睡眠中发生，早期症状较轻，数天内可因缺血扩大逐渐加重。
三、症状与体征差异。出血以剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿（颅高压表现）及肢体共济失调、眼球震颤（小脑功能障碍）为主，严重时压迫脑干可出现呼吸急促；梗塞以眩晕、构音障碍、步态不稳（小脑症状）突出，肢体无力较轻，意识障碍罕见，瞳孔反射正常。
四、影像学与辅助检查。头颅CT平扫为首选，出血表现为小脑区域均匀高密度影；梗塞早期CT可阴性，需MRI检查，DWI序列对超急性期梗塞（发病数小时内）敏感呈高信号。MRA/CTA可明确出血病因（如血管畸形）或梗塞血管狭窄/闭塞部位。
