脑梗死症状多突然起病，数分钟至数小时内出现局灶性神经功能缺损，如肢体无力、言语障碍、眩晕、复视等，无发热，症状持续不缓解或反复发作，严重时可伴意识障碍、抽搐。
一、颈内动脉系统脑梗死（前循环梗死）：对侧肢体无力或麻木（上肢常重于下肢），面部麻木或口角歪斜，言语表达或理解障碍（如说话不清、听不懂指令），同侧单眼突然黑矇（因眼动脉供血不足），严重时可伴头痛、意识模糊，症状持续超24小时，可进展为大面积梗死。
二、椎基底动脉系统脑梗死（后循环梗死）：突发眩晕、恶心呕吐（与前庭系统受累有关），复视（眼球运动障碍），吞咽困难、饮水呛咳（延髓受累），构音障碍（说话含糊），交叉性症状（一侧肢体+对侧面部症状），步态不稳（小脑或脑干受累），严重时出现四肢瘫、昏迷，部分患者可突发猝倒（短暂意识丧失但迅速恢复）。
三、腔隙性脑梗死：病灶多位于基底节区、丘脑或脑干，症状较轻且局限，常见纯运动性轻偏瘫（一侧肢体无力，面部受累轻），纯感觉性卒中（肢体麻木但无无力），共济失调性轻偏瘫（肢体无力伴同侧肢体共济失调），或构音障碍-手笨拙综合征（说话不清+手部精细动作差），无头痛、意识障碍，症状持续数天至数月，可无明显诱因或反复发作。
四、特殊人群脑梗死：老年人因血管硬化、代偿能力差，症状可能不典型，如仅表现为精神状态改变（淡漠、烦躁）、短暂意识模糊或睡眠增多，易被忽视；糖尿病患者因长期高血糖损伤血管内皮，梗死灶常多发且合并其他并发症，恢复周期长，症状可与颈内动脉系统或椎基底动脉系统梗死重叠；儿童罕见，多与心脏疾病（如房颤、卵圆孔未闭）、血管畸形（如 moyamoya 病）相关，症状包括肢体活动异常、发育迟缓、癫痫发作，需警惕发热、抽搐等伴随表现。
