急性期脑梗死治疗的核心是在发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）尽快接受静脉溶栓治疗，符合血管内治疗指征者（如大血管闭塞）可在24小时内评估取栓治疗，同时需结合抗血小板、控制血压血糖等综合干预，以降低致残率和复发风险。
一、静脉溶栓治疗
发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者，推荐使用阿替普酶静脉溶栓，可显著改善神经功能。部分前循环大血管闭塞且发病6小时内的患者，可评估静脉溶栓潜在获益。需排除近期出血史、严重高血压未控制、凝血功能障碍等禁忌。老年患者及肾功能不全者需严格评估出血风险，儿童患者不建议使用溶栓药物。
二、血管内治疗
适用于大脑中动脉、颈内动脉等大血管闭塞患者，发病6小时内可考虑机械取栓，部分患者可延长至24小时内。治疗前需通过血管影像确认闭塞部位，排除严重心功能不全、多器官衰竭等无法耐受手术的情况。合并严重基础疾病的老年患者需多学科团队评估后决定是否手术。
三、抗血小板与抗凝治疗
无出血风险时，急性期尽早启动抗血小板治疗（如阿司匹林）。心源性栓塞患者（如房颤）需排除出血风险后，于溶栓/取栓后24-48小时启动抗凝。糖尿病、胃溃疡病史患者需调整抗血小板方案，避免联合用药增加出血风险。
四、支持治疗与并发症管理
维持生命体征稳定，血压控制在收缩压＜220mmHg且避免过度降压，血糖目标7.8-10.0mmol/L。吞咽困难者需早期鼻饲营养，预防误吸。深静脉血栓高风险患者使用气压治疗或低分子肝素预防。合并感染、脑水肿者需针对性治疗，防止病情恶化。
特殊人群提示：
老年患者需细致监测肾功能和凝血功能，避免药物蓄积；孕妇优先考虑神经保护和支持治疗，避免致畸药物；合并心衰、心律失常者需协同心脏科调整方案；肝肾功能不全者减少药物剂量，增加监测频率。
