一过性脑缺血（TIA）的治疗以快速干预预防脑梗死为核心，需在发作后24-48小时内完成病因筛查，结合抗血小板/抗凝、基础病控制及生活方式调整，必要时手术干预，特殊人群需个体化管理。
一、病因筛查与紧急评估：1. 发作后24-48小时内完成头颅CT/MRI、颈动脉超声、心电图及心脏超声，明确动脉粥样硬化狭窄、心源性血栓等病因；2. 对疑似心源性栓塞者，需排查房颤、卵圆孔未闭，评估CHA2DS2-VASc评分确定血栓风险。
二、药物治疗策略：1. 非心源性TIA首选抗血小板治疗（如阿司匹林或氯吡格雷），急性发作期可双抗治疗（如阿司匹林+氯吡格雷）21天；2. 心源性栓塞者需根据评分使用华法林或新型口服抗凝药，同时控制国际标准化比值（INR）或抗Xa因子活性；3. 合并高血压、糖尿病、高血脂者，分别使用对应药物控制指标，避免基础病恶化。
三、非药物干预与生活方式调整：1. 饮食采用低盐低脂模式（每日盐≤5g，脂肪供能≤30%），增加蔬菜水果、全谷物及深海鱼类摄入；2. 规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免剧烈运动；3. 戒烟限酒（男性日酒精≤25g，女性≤15g），控制体重（BMI 18.5-24.9）。
四、手术与介入治疗指征：1. 颈动脉狭窄率＞70%且药物控制不佳者，建议颈动脉内膜剥脱术或支架植入术；2. 合并脑血管畸形、血管夹层者，需神经外科评估手术可行性，优先血管内介入治疗。
五、特殊人群治疗注意事项：1. 老年患者（≥75岁）：优先小剂量药物，避免跌倒，监测肾功能；2. 糖尿病患者：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L，避免低血糖；3. 孕妇：妊娠中晚期以非药物干预为主，抗凝治疗需多学科评估，产后复查心脏功能。
