静脉溶栓的适应症

静脉溶栓适用于急性缺血性脑卒中患者，核心适应症包括发病时间窗内、排除禁忌症、症状符合缺血性卒中表现及影像学支持等条件。

一、急性缺血性脑卒中的时间窗限制：rt-PA静脉溶栓需在发病4.5小时内启动，尿激酶可延长至6小时内。时间窗内每延迟1分钟，脑损伤增加约190万个神经元，因此发病3小时内启动溶栓获益更显著，超过6小时后溶栓获益降低且出血风险增加。

二、卒中症状的临床与评分标准：需表现为急性起病的局灶性神经功能缺损，如单侧肢体无力、言语障碍、面瘫等，NIHSS评分控制在4~25分之间，排除深昏迷或脑干受累（如基底动脉主干闭塞）的严重卒中，此类患者溶栓后出血风险较高。

三、绝对禁忌症的排除条件：患者需无近3个月内脑出血、1个月内重大手术史、近2周内活动性出血（如消化道出血、咯血）、血小板计数＜100×10^9/L、未控制的严重高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg）等，存在上述情况时不适用静脉溶栓。

四、年龄与基础疾病的个体化考量：75岁以上患者需评估脑功能储备及预期寿命，若基础状况良好（如无严重痴呆、器官衰竭），可谨慎使用rt-PA；合并糖尿病、冠心病的患者，需排除近期高凝状态（如急性心梗），并控制血糖、血压至目标范围。

五、影像学评估的补充决策：对发病超过时间窗但DWI-PWI不匹配（提示存在缺血半暗带）的患者，可通过多模式影像确认缺血组织可挽救性，由卒中团队评估后启动溶栓，此类情况需在24小时内完成影像检查。

特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）优先排除严重合并症，合并高血压者需将血压控制至180/110mmHg以下，长期抗凝药使用者需检测凝血功能（INR＞2.0时需延迟使用），儿童（＜18岁）无明确安全性数据，仅在罕见情况下经多学科会诊后考虑。