没有高血压也可能发生脑梗塞。脑梗塞（缺血性脑卒中）的发生由多种危险因素共同作用，高血压仅是其中之一，其他如动脉粥样硬化、心房颤动、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等均可独立或叠加导致脑血管阻塞，即使血压正常，上述因素仍可能引发脑梗塞。
一、动脉粥样硬化性脑梗塞。此类型占脑梗塞病例的60%-70%，主要因脑动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞。中老年人群（尤其是男性＞女性）因血管壁脂质沉积、斑块形成，即使血压正常，长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式也可加速斑块进展，最终引发脑梗塞。
二、心源性脑栓塞。心脏来源的栓子（如心房颤动、心脏瓣膜病、急性心肌梗死）脱落阻塞脑血管是重要病因。高血压可能通过增加左心室负荷间接影响心脏结构，但部分房颤患者血压正常，尤其在年龄＞65岁、有房颤家族史或长期饮酒人群中更常见，此类人群需定期监测心脏功能。
三、小血管闭塞性脑梗塞（腔隙性脑梗塞）。传统上认为与高血压导致的小血管玻璃样变相关，但临床约15%-20%的腔隙性脑梗塞患者血压正常。此类患者可能因遗传因素（如CADASIL）、慢性缺氧、血液黏稠度异常（如高同型半胱氨酸血症）等引发小血管闭塞，需结合MRI弥散加权成像等检查明确病因。
四、其他病因。包括脑血管畸形（如脑动静脉畸形）、血管炎（如大动脉炎）、血液系统疾病（如真性红细胞增多症）等。上述疾病可直接破坏脑血管结构或影响血流，与高血压无直接关联，青少年或无基础疾病者也可能因特定病因发病，需通过脑血管造影等专科检查确诊。
对特殊人群的温馨提示：中老年人群（尤其是男性）无论血压是否正常，均需定期筛查血脂、血糖及颈动脉超声，以早期发现血管病变；房颤患者即使血压正常，也需规律抗凝治疗并控制心室率；高血压患者若合并糖尿病、高血脂，需同时管理多种危险因素以降低脑梗塞风险。
