庆大霉素有耳毒性（影响前庭功能致眩晕等、影响耳蜗神经致听力减退甚至耳聋，儿童更易受耳毒性影响）、肾毒性（引起肾小管损伤等，肾功能不全及老年人用药风险高）、神经肌肉阻滞（致四肢无力、呼吸抑制等，儿童需特别关注）等副作用，使用时应严格掌握适应证，对特殊人群谨慎用药，用药过程密切监测相关指标，出现副作用表现及时采取措施。
对前庭功能的影响：可能导致患者出现眩晕、平衡失调等症状。有研究表明，使用庆大霉素过程中，部分患者会出现不同程度的前庭功能受损表现，儿童由于其内耳结构和功能发育尚未完全成熟，相对成人更易受到耳毒性影响，出现眩晕等症状的概率可能更高，且可能影响其平衡能力和正常活动。
对耳蜗神经的影响：会引起听力减退，严重时可导致耳聋。长期或大剂量使用庆大霉素时，耳蜗神经受损的风险增加，儿童的听觉系统处于发育阶段，一旦受损可能对其语言发育等产生长期不良影响，比如影响其对声音的感知和语言学习能力。
肾毒性方面
肾脏功能损害表现：可引起肾小管损伤，出现蛋白尿、管型尿等，进而影响肾脏的正常滤过功能。肾功能不全的患者本身肾脏代谢和排泄药物能力下降，使用庆大霉素时肾毒性风险更高，因为药物排泄减缓，在体内蓄积易加重对肾脏的损害。老年人由于肾功能生理性减退，也较易发生庆大霉素相关的肾毒性，用药时需密切监测肾功能指标。
神经肌肉阻滞方面
可能出现的症状：表现为四肢无力、呼吸抑制等。儿童的神经肌肉接头功能与成人有差异，使用庆大霉素时发生神经肌肉阻滞的风险可能不同，若出现呼吸抑制等情况可能危及生命，需特别关注。
在使用庆大霉素时，应严格掌握适应证，根据患者的年龄、肾功能等情况谨慎用药，对于儿童、老年人、肾功能不全者等特殊人群更要权衡利弊，用药过程中密切监测相关指标，如听力、肾功能等，一旦出现副作用相关表现应及时采取相应措施。
