口臭的核心成因：口腔、呼吸道、胃肠道等多系统异常共同作用，其中口腔局部因素占比约60%-80%。
口腔卫生及牙源性疾病
口腔清洁不足时，牙菌斑（含变形链球菌、牙龈卟啉单胞菌等）与牙结石共同形成生物膜，细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物（如HS、CHSH）。研究显示，牙菌斑指数每升高1个等级，口臭程度增加27%。老年人因唾液分泌减少、吞咽功能减弱，糖尿病患者因血糖升高利于细菌繁殖，均需加强口腔护理。
口腔疾病
重度牙周炎患者因牙周袋内厌氧菌（如螺旋体、梭杆菌）大量繁殖，硫化物产生量是健康人的3.5倍；龋齿（尤其是邻面龋）因食物嵌塞滞留，细菌发酵产酸产气，引发异味。青少年需每半年涂氟、定期检查；妊娠期女性因雌激素升高易患牙龈炎，需每日用软毛牙刷清洁口腔。
呼吸道及鼻咽部疾病
鼻窦炎、扁桃体炎分泌物含脓性细菌（如肺炎链球菌），扁桃体隐窝内细菌分解分泌物产生异味，其中扁桃体结石（隐窝分泌物钙化形成的磷酸钙盐）是重要诱因，20%结石患者主诉口臭。儿童腺样体肥大致鼻塞张口呼吸，唾液减少，口腔细菌定植增加，需排查腺样体大小。
胃肠道疾病
幽门螺杆菌（H.pylori）感染是主因，感染者口臭率比非感染者高2.8倍，其尿素酶分解尿素产氨，同时分解蛋白质产生硫化物。胃食管反流病（GERD）时胃酸反流至口腔，破坏唾液缓冲系统，利于致病菌繁殖。长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）的GERD患者，需监测口腔菌群变化。
全身性疾病及特殊因素
糖尿病酮症酸中毒呼气呈“烂苹果味”（酮体排出），慢性肝病（如肝硬化）因氨代谢异常产生氨味，肾功能不全（尿毒症期）口腔释放尿味。长期吸烟（唾液流率降低40%）、食用大蒜/洋葱等食物（残留硫化物24小时以上）也会引发口臭。干燥综合征患者因唾液腺萎缩，需用人工唾液维持口腔湿润。
