脑梗死（缺血性脑卒中）主要由脑部血管被阻塞或破裂导致脑组织缺血缺氧坏死，其中缺血性占比约85%，常见于动脉粥样硬化、心源性栓塞等病因；出血性占比约15%，多因脑血管破裂出血引发。
一、动脉粥样硬化性脑梗死。这是最常见类型，脑内主要动脉因脂质沉积形成粥样斑块，斑块破裂后血小板聚集形成血栓阻塞血管，或斑块脱落形成栓子随血流阻塞远端血管。危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖，这些因素会加速动脉壁损伤；老年人血管弹性下降更易发生，女性绝经后雌激素水平降低可能增加动脉粥样硬化风险。
二、心源性栓塞性脑梗死。心脏来源的血栓脱落随血流进入脑部血管，阻塞远端小动脉。常见病因包括心房颤动（房颤患者卒中风险是非房颤人群的5倍，尤其65岁以上人群）、心脏瓣膜病、心肌梗死、卵圆孔未闭等；房颤患者左心耳血栓脱落是主要机制，需通过心电图、心脏超声筛查。
三、小血管病变性脑梗死。长期未控制的高血压（收缩压＞140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）等慢性疾病，可导致脑内穿支小动脉玻璃样变、管腔闭塞，引发腔隙性脑梗死。多见于中老年人，尤其是合并慢性高血压、糖尿病者，常表现为纯运动或纯感觉障碍等局灶症状，需通过头颅CT/MRI明确病灶。
四、其他少见病因。包括自身免疫性血管炎（如结节性多动脉炎）、遗传性易栓症（如抗凝血酶缺乏症）、颈动脉夹层（外伤或自发性血管壁撕裂）、高同型半胱氨酸血症（血浆浓度＞15μmol/L）、恶性肿瘤伴发血液高凝状态等。此外，长期卧床、久坐等生活方式导致的血液淤滞也可能诱发血栓形成。
对于合并多种危险因素的患者，如同时存在高血压、糖尿病和房颤，需加强综合管理。低龄儿童罕见脑梗死，若出现不明原因神经症状需紧急排查血管发育异常或心脏疾病。特殊人群如孕妇、哺乳期女性，用药需严格评估出血风险，优先通过控制基础疾病预防脑梗死。
