急性脑梗塞治疗需争分夺秒，发病4.5小时内静脉溶栓、6小时内机械取栓是改善预后的核心措施。
时间窗内干预为关键
临床研究证实，发病4.5小时内使用rt-PA（阿替普酶）静脉溶栓可使血管再通率提升30%，显著降低致残率；6小时内大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）患者，机械取栓（如使用Solitaire支架）可进一步提高血管再通率（MR CLEAN研究）。基层医院需优先评估溶栓指征，无禁忌症者尽早用药，同步启动转运至具备取栓能力的上级医院。
药物治疗需个体化选择
溶栓药物：rt-PA为首选，需严格排除脑出血、近期手术等禁忌症；
抗栓治疗：取栓后24-48小时可联用双抗（阿司匹林+氯吡格雷）21天，之后单药抗血小板（阿司匹林100mg/日）；心源性栓塞者需评估CHA2DS2-VASc评分，高风险者可短期用华法林或新型口服抗凝药（NOACs），需监测INR或抗Xa因子活性。
机械取栓的精准应用
针对前循环（MCA、ACA）或后循环（基底动脉）大血管闭塞，发病6小时内可行取栓。取栓后需通过CTP或MRA监测脑灌注，警惕“过度灌注综合征”（头痛、血压骤升），必要时短期降压（如尼卡地平）。
特殊人群需多学科协作
老年患者（≥80岁）：缩小溶栓时间窗至3小时内，优先采用低剂量rt-PA（0.6mg/kg）；
糖尿病患者：溶栓前控血糖＜13.9mmol/L，避免低血糖加重脑损伤；
孕妇：禁用rt-PA，取栓需神经科与产科联合决策，优先保母子安全。
恢复期管理与二级预防
康复训练：发病后48小时内启动肢体、语言、吞咽功能康复，降低长期残疾率；
危险因素控制：血压目标＜140/90mmHg，血脂LDL-C＜1.8mmol/L，糖化血红蛋白＜7%；
长期预防：无禁忌症者需终身服用抗血小板药物，定期复查凝血功能、颈动脉超声，避免复发。
