老梗塞通常指陈旧性脑梗塞，即既往脑血管阻塞导致脑组织缺血坏死，发病超过3个月（一般认为数周以上），病灶已形成稳定的陈旧性病变，是缺血性脑卒中的慢性阶段，患者可能遗留不同程度的神经功能障碍。
一、病因分类：1. 动脉粥样硬化性：最常见，因脑血管壁粥样硬化斑块破裂或血栓形成致血管闭塞，常见于高血压、高血脂、吸烟人群，多见于中老年人。2. 心源性栓塞：心房颤动、心脏附壁血栓等心源性栓子脱落堵塞脑血管，有心脏病史者风险高，如风湿性心脏病、冠心病患者。3. 小血管闭塞性：长期高血压、糖尿病致脑内穿支小动脉闭塞，形成腔隙性梗塞，多见于基底节区、丘脑，常无症状或轻微。
二、病灶部位分类：1. 大脑半球：累及额叶、颞叶等，可致肢体偏瘫、感觉异常、语言障碍（如运动性失语），影响认知或情绪。2. 脑干与小脑：脑干梗塞可影响运动、呼吸、吞咽中枢，出现肢体瘫痪、复视、眩晕、吞咽困难；小脑梗塞引发平衡障碍、步态不稳、头痛。3. 基底节区：常见腔隙性梗塞，多表现为纯运动性轻偏瘫、构音障碍，或无明显症状。
三、临床状态分类：1. 无症状性：病灶小或位于非功能区，无明显神经功能缺损，多在体检发现，需警惕潜在进展风险。2. 后遗症性：病灶导致运动、语言、认知等功能受损，如肢体无力、言语不清、记忆力下降，严重者可出现痴呆、癫痫。3. 进展性：虽陈旧化，但未控制危险因素可能形成新微小梗塞灶，需加强预防。
四、特殊人群管理：1. 老年患者：血管弹性下降，易发生多部位梗塞，需定期监测血压、血糖、血脂，避免跌倒，适度活动防缺血事件。2. 合并糖尿病者：严格控糖（空腹血糖~7.0mmol/L），避免低血糖，定期查眼底及肾功能，预防糖尿病视网膜病变及肾病。3. 高血压患者：血压控制目标<140/90mmHg（合并糖尿病/肾病者<130/80mmHg），优先选长效降压药，监测血压波动，避免血压骤升骤降。
