多粘菌素E可致肾毒性，肾功能不全者及儿童需监测尿常规与肾功能；可引起神经系统毒性，老年人更易发生需关注意识等；能致肌肉毒性，呼吸功能不全等人群需严密监测呼吸；少数有过敏反应，有过敏史者需谨慎并观察过敏症状；部分有胃肠道反应，胃肠道弱人群需关注症状变化且避免自行用止吐止泻药干扰观察。
一、肾毒性
多粘菌素E主要通过肾脏排泄，易引发肾小管损伤。可表现为蛋白尿、管型尿、血尿等尿液成分异常，严重时可导致急性肾衰竭。对于肾功能不全患者，因肾脏清除药物能力下降，药物蓄积风险增加，肾毒性发生概率更高；儿童由于肾脏发育尚不完善，肾功能调节能力较弱，使用时需密切监测尿常规及肾功能指标，如肌酐、尿素氮等变化。
二、神经系统毒性
可能引起中枢及外周神经系统相关症状。中枢神经系统方面可出现头晕、乏力、嗜睡、意识模糊等，严重时可致抽搐、昏迷；外周神经系统可能表现为感觉异常等。老年人神经系统功能随年龄增长逐渐衰退，对药物的耐受及代谢能力下降，更易发生神经系统毒性反应，使用过程中需关注患者意识状态及神经功能变化。
三、肌肉毒性
多粘菌素E可干扰神经肌肉接头传递，导致神经肌肉接头阻滞，引发呼吸抑制、肌无力等症状。对于本身存在呼吸功能不全的患者，或正在使用神经肌肉阻滞剂的患者，肌肉毒性风险进一步升高，使用时需严密监测呼吸情况，必要时采取相应呼吸支持措施。
四、过敏反应
少数患者可能出现过敏表现，如皮疹、瘙痒、药物热等，严重时可发生过敏性休克。有药物过敏史的患者使用多粘菌素E时需格外谨慎，用药过程中应密切观察患者有无过敏相关症状，一旦出现需立即采取抗过敏救治措施。
五、胃肠道反应
部分患者可能出现胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等。对于胃肠道功能较弱的人群，如老年人或有胃肠道基础疾病者，胃肠道反应可能更为明显，需关注患者胃肠道症状变化，必要时可采取适当对症处理，但应避免自行使用止吐、止泻药物干扰对病情的观察。
