土霉素的副作用包括胃肠道反应、大剂量使用时可能损害肝脏且肝病患者或孕妇更易肝损伤、经肾排泄致肾功能不全者蓄积损伤肾小管、引起血液成分改变、长期应用破坏肠道菌群平衡致二重感染、儿童长期用抑制骨骼生长和影响牙齿发育，禁忌为对其或四环素类过敏者严禁使用、孕妇禁用、8岁以下儿童禁用、肾功能不全者禁止使用。
一、副作用
1.胃肠道反应：较为常见，表现为恶心、呕吐、上腹不适、食欲减退等，这是由于土霉素对胃肠道黏膜有直接刺激作用，可打乱胃肠道正常的消化吸收功能。
2.肝毒性：大剂量使用时可能损害肝脏，尤其本身已有肝病的患者或孕妇，因肝脏代谢负担加重，更易发生肝损伤，可能出现转氨酶升高等肝功能异常表现。
3.肾毒性：主要通过肾脏排泄，肾功能不全者用药易导致药物在体内蓄积，进而损伤肾小管，出现氮质血症、高磷血症等肾功能异常情况。
4.血液系统影响：可能引起血小板减少、白细胞减少等血液成分的改变，干扰正常的血液生理功能。
5.二重感染：长期应用土霉素会破坏肠道正常菌群平衡，使耐药的葡萄球菌、白色念珠菌等趁机大量繁殖，引发新的感染，如伪膜性肠炎等。
6.对牙齿和骨骼的影响：儿童长期使用土霉素时，药物可透过胎盘屏障进入胎儿体内（或在儿童体内沉积），抑制骨骼生长，并影响牙齿发育，导致牙齿黄染等问题。
二、禁忌
1.过敏禁忌：对土霉素或其他四环素类药物过敏者严禁使用，因过敏可能引发皮疹、瘙痒、呼吸困难甚至过敏性休克等严重过敏反应。
2.孕妇禁忌：土霉素可透过胎盘屏障进入胎儿体内，沉积在牙齿和骨的钙质区内，会引起胎儿牙齿变色、牙釉质再生不良及抑制胎儿骨骼生长，故孕妇禁用。
3.儿童禁忌：8岁以下儿童禁用，此年龄段儿童的牙齿和骨骼仍处于发育阶段，药物易影响其正常发育，导致牙齿永久性黄染、骨骼生长受抑制等不良后果。
4.肾功能不全者禁忌：土霉素主要经肾脏排泄，肾功能不全时药物排泄受限，易在体内蓄积加重肾损害，故肾功能不全者禁止使用。
