孕20周产检主要包括系统超声检查（大排畸）、常规血液与尿液检查、唐氏综合征筛查（如无创DNA检测或羊水穿刺）、以及基础健康指标监测，其中系统超声是筛查胎儿结构畸形的关键项目，需在孕18-24周完成。
一、系统超声检查（大排畸）：通过多切面超声观察胎儿发育情况，重点排查无脑儿、脊柱裂、心脏畸形等严重结构畸形。检查无需空腹，孕妇保持膀胱适度充盈可提高图像清晰度，检查过程约30分钟，若发现异常需进一步复查或转诊。
二、唐氏综合征筛查：20周左右可进行唐氏综合征风险评估，年龄≥35岁、既往有不良孕产史或高风险人群，建议选择羊水穿刺（诊断金标准）；年龄<35岁且无高危因素者，可优先选择无创DNA产前检测，通过孕妇外周血提取胎儿游离DNA，准确率达99%以上，需空腹采血，检测周期约10-15个工作日。
三、常规血液与尿液检查：血液检查包括血常规（评估贫血、感染等）、血型与Rh因子（预防新生儿溶血病）、肝肾功能（监测孕期脏器负担）；尿液检查包括尿常规（筛查蛋白尿、尿路感染）及尿微量白蛋白（评估妊娠高血压风险），检查前无需特殊准备，建议晨起空腹或餐后2小时采血。
四、基础健康指标监测：包括身高体重（计算体重指数，指导孕期体重管理）、血压测量（筛查妊娠高血压）、宫高腹围测量（评估胎儿生长速度），血压测量需安静休息5分钟后进行，宫高腹围测量需结合孕周动态观察，单次测量偏差可能较大，需连续2-3次对比。
五、特殊人群注意事项：高龄孕妇（≥35岁）除加强超声监测外，需提前与医生沟通羊水穿刺的必要性；妊娠期糖尿病高危人群（如肥胖、有糖尿病家族史）可在24周进行口服葡萄糖耐量试验；有甲状腺疾病史者需加做甲状腺功能检查，孕20周时甲状腺激素对胎儿神经系统发育至关重要。
六、其他专项检查：有心脏基础疾病史的孕妇需额外评估心电图；有早产史或宫颈机能不全风险者，需在孕20周后加强宫颈长度超声监测，每2-4周复查一次，以便早期发现宫颈缩短趋势并干预。
