利福平可引发肝脏毒性致血清氨基转移酶升高等、有恶心呕吐等胃肠道反应、可致白细胞等减少及出血倾向等血液系统影响、有药物热皮疹等过敏反应及流感样综合征等中枢神经系统症状，肝病患者使用需谨慎监测肝功，孕妇需权衡利弊，哺乳期妇女建议暂停哺乳，儿童需谨慎评估后决定是否用药。
一、肝脏毒性
利福平主要经肝脏代谢，可能引发肝功能损害，表现为血清氨基转移酶升高、出现黄疸等。这是由于药物对肝细胞的直接作用或免疫反应所致，本身有肝病病史或酗酒的患者，发生肝脏毒性的风险相对更高，需密切监测肝功能指标。
二、胃肠道反应
较为常见，可引起恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状。这是因为药物刺激胃肠道黏膜，影响胃肠道正常的消化吸收功能，一般在用药初期较易出现此类反应。
三、血液系统影响
可能导致白细胞、血小板减少，进而出现贫血、出血倾向等表现。其机制与药物对骨髓造血功能的抑制有关，长期或大剂量使用时，血液系统异常的发生风险可能增加。
四、过敏反应
可出现药物热、皮疹等表现，严重时可能发生急性溶血或肾衰竭等严重过敏反应。过敏体质者接触利福平后，免疫系统易被触发异常免疫应答，从而引发过敏相关症状。
五、流感样综合征
部分患者用药后可能出现流感样综合征，表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等，具体机制尚不十分明确，可能与药物引发的机体免疫反应有关。
六、中枢神经系统症状
个别患者可能出现头痛、头晕、嗜睡等中枢神经系统症状，这可能与药物对中枢神经系统的轻微影响相关，但一般发生率相对较低。
七、特殊人群注意事项
肝病患者：因利福平主要经肝脏代谢，会加重肝脏负担，此类患者使用时需谨慎，应密切监测肝功能指标，评估用药风险与获益。
孕妇：利福平可能对胎儿产生影响，使用时需权衡利弊，只有在明确必要且潜在获益大于可能风险时方可考虑使用。
哺乳期妇女：药物可分泌至乳汁，使用时可能影响乳儿，建议用药期间暂停哺乳。
儿童：儿童使用利福平的安全性和有效性需谨慎评估，一般不建议低龄儿童轻易使用，需在医生严格评估后，根据具体病情谨慎决定是否用药。
