氯霉素可致较为严重血液系统不良反应包括可逆性血细胞减少及更严重再生障碍性贫血，可引起消化系统恶心呕吐腹泻等不适，长期或大剂量使用可致视神经炎、周围神经炎等神经系统副作用，儿童因肝肾功能不完善增血液系统等风险，孕妇用可致胎儿血液系统异常，肝肾功能不全者用会加重副作用程度。
一、血液系统副作用
氯霉素可引起较为严重的血液系统不良反应。其一，可逆性血细胞减少较为常见，包括粒细胞减少、血小板减少等，患者可能出现感染风险增加（因粒细胞减少）、皮肤瘀斑、鼻出血等表现。其二，更严重的是可能引发再生障碍性贫血，这是一种骨髓造血功能衰竭性疾病，发病率虽相对较低，但一旦发生后果严重，可导致全血细胞减少，患者会出现极度乏力、面色苍白、反复感染、出血难止等表现，据相关研究，氯霉素所致再生障碍性贫血的风险高于其他一些常用药物。
二、消化系统副作用
氯霉素可引起消化系统不适，常见症状有恶心、呕吐、腹泻等。一般来说，这些症状相对血液系统副作用严重程度稍低，但也会影响患者的用药依从性和生活质量，部分患者可能因严重的胃肠道反应而难以继续使用该药物。
三、神经系统副作用
长期或大剂量使用氯霉素时，可能出现神经系统相关副作用。例如视神经炎，可导致患者视力下降、视物模糊等；还可能引发周围神经炎，表现为手足麻木、感觉异常等。儿童由于神经系统发育尚未完全成熟，使用氯霉素时发生神经系统副作用的风险相对更高，可能对其神经系统发育产生潜在不良影响。
四、特殊人群的副作用风险
儿童：儿童肝肾功能尚不完善，对氯霉素的代谢、排泄能力较弱，药物易在体内蓄积，从而显著增加血液系统、神经系统等副作用的发生风险，因此需严格限制低龄儿童使用氯霉素。
孕妇：孕妇使用氯霉素可能通过胎盘影响胎儿，抑制胎儿骨髓造血功能，增加胎儿出现血液系统异常等问题的风险，故孕妇应避免随意使用氯霉素。
肝肾功能不全患者：肝肾功能不全者对氯霉素的代谢和排泄能力下降，药物在体内蓄积，会使副作用发生的程度加重，如血液系统副作用可能更严重，神经系统副作用出现的概率和严重：程度也会增加。
