产后恶露不净是指产后恶露持续超过6周未净，或伴随量多、颜色异常（鲜红、浑浊）、异味、腹痛、发热等症状，可能提示子宫复旧不良、宫腔残留、感染或凝血功能异常等问题，需结合检查明确原因。
一、子宫复旧不全
核心原因：子宫收缩力不足，常见于多次妊娠、羊水过多、巨大儿、产程延长等情况，导致恶露排出延迟。
典型表现：恶露量少但持续淋漓不尽，颜色淡红或褐色，无明显异味，可能伴随轻微下腹坠痛。
干预措施：优先非药物干预，如产后尽早开始子宫按摩、坚持母乳喂养促进缩宫素分泌；必要时可在医生指导下服用益母草颗粒帮助子宫收缩。
二、宫腔残留
主要诱因：胎盘、胎膜部分残留，常见于胎盘剥离不全、产后检查未发现的微小残留组织。
症状特点：恶露量突然增多或淋漓不尽，颜色鲜红，可能伴血块，超声检查可见宫腔内强回声团或液性暗区。
处理原则：需根据残留大小及症状决定，小残留可尝试缩宫素注射促进排出，大残留或反复出血需清宫手术，术后注意预防感染。
三、感染因素
高危情况：多次阴道检查、产程延长、贫血、妊娠期糖尿病等可能增加感染风险，细菌入侵子宫内膜引发炎症。
典型症状：恶露呈脓性或黄绿色、有明显臭味，伴随发热（体温＞38℃）、下腹压痛、白细胞升高等。
治疗建议：需抗生素治疗（如头孢类抗生素），同时加强外阴清洁，避免盆浴，必要时住院观察，禁止自行用药。
四、凝血功能异常
潜在病因：血小板减少、凝血因子缺乏、弥散性血管内凝血等，可能因前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞等并发症引发。
表现特点：恶露持续不止，可能伴皮肤瘀斑、牙龈出血等其他部位出血倾向。
关键处理：需紧急就医，检查血常规、凝血功能，明确病因后针对性治疗（如补充血小板、凝血因子），优先非药物干预（如局部压迫止血）。
特殊人群提示：
高龄产妇（≥35岁）：子宫肌层弹性下降，复旧能力较弱，恶露不净风险更高，建议产后42天复查超声，及时发现问题。
有子宫肌瘤病史者：肌瘤可能影响子宫收缩，需加强产后子宫按摩，恶露超过4周未净建议提前检查。
哺乳期女性：哺乳刺激缩宫素分泌，促进子宫复旧，建议坚持按需哺乳，避免因回奶导致宫缩不足。
