万古霉素用于治疗耐药革兰阳性菌引发的严重感染，其不良反应有与剂量疗程相关的耳毒性、可致蛋白尿管型尿等的肾毒性、部分患者出现的过敏反应及快速输注时可能的红人综合征，特殊人群中肾功能不全者需据肌酐清除率调剂量并监测肾功能，儿童需慎用避免不必要使用以防不良影响，老年患者要关注肾功能和听力变化并调整用药方案。
一、万古霉素的用途
万古霉素主要用于治疗由耐药革兰阳性菌引起的严重感染。例如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐青霉素肺炎链球菌等所致的败血症、肺炎、心内膜炎、骨髓炎等感染。其作用机制是通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，对耐药革兰阳性菌具有强效抗菌活性。
二、万古霉素的不良反应
（一）耳毒性
万古霉素可引起耳毒性，表现为听力减退、耳鸣等，该不良反应与用药剂量及疗程相关，肾功能不全患者因药物排泄减慢，更易发生耳毒性。老年患者及长期用药者需密切监测听力变化。
（二）肾毒性
可导致肾毒性，出现蛋白尿、管型尿，严重时可引发肾功能衰竭。肾功能不全患者使用时需调整剂量，因药物主要经肾脏排泄，避免加重肾损害。儿童使用时也需谨慎评估肾功能影响，优先考虑非药物干预以降低肾毒性风险。
（三）过敏反应
部分患者用药后可出现过敏反应，表现为药疹、瘙痒，严重者可发生过敏性休克。用药前需详细询问患者过敏史，过敏体质者需慎用。
（四）红人综合征
快速静脉输注万古霉素时，可能出现红人综合征，表现为面部、颈部及上半身皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹等，这与药物输注速度过快导致组胺释放有关，需控制输注速度来预防该反应。
三、特殊人群注意事项
（一）肾功能不全患者
由于万古霉素主要经肾脏排泄，肾功能不全者用药时需根据肌酐清除率调整剂量，以避免药物蓄积加重肾毒性，用药过程中需密切监测肾功能指标。
（二）儿童患者
儿童使用万古霉素需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施，避免不必要的使用，以防耳毒性和肾毒性对儿童生长发育产生不良影响，用药时需严格评估获益与风险比。
（三）老年患者
老年患者常伴有肾功能生理性减退，使用万古霉素时需关注肾功能及听力变化，用药过程中应加强监测，根据个体情况调整用药方案，兼顾疗效与安全性。
