脑动脉硬化是指脑动脉血管壁因脂质沉积、炎症反应、高血压等慢性损伤导致血管壁增厚、管腔狭窄、弹性减退，进而引发脑血流灌注不足的慢性血管病变。
一、病因与病理机制
主要与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、年龄增长及遗传因素相关。高血压损伤血管内皮，促进脂质沉积；高血脂时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在血管壁沉积形成斑块；糖尿病加速血管玻璃样变与钙化。病理上，动脉壁逐渐出现脂质条纹、纤维斑块、钙化斑，导致血管僵硬、管腔狭窄，脑供血能力下降。
二、临床表现与特殊人群特点
早期多无症状，随病情进展出现脑供血不足症状：头晕、记忆力减退、失眠、注意力不集中。严重时可引发短暂性脑缺血发作（TIA），表现为肢体麻木、言语障碍、肢体无力，或进展为脑梗死。老年人症状常不典型，可能以认知功能下降（如记忆力差、情绪波动）为首发表现，需警惕“无症状性脑动脉硬化”。
三、高危因素与筛查建议
高危人群包括高血压、糖尿病、血脂异常患者，长期吸烟者，肥胖（BMI≥28kg/m2）或缺乏运动者，及有早发心脑血管病家族史者。建议每年体检监测血压、血脂（重点LDL-C）、空腹血糖；高危者每半年至1年行颈动脉超声，必要时行头颅CTA/MRA评估血管狭窄。糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%），避免血糖波动损伤血管内皮。
四、诊断与鉴别要点
诊断依赖影像学检查：颈动脉超声筛查斑块及狭窄；头颅CT/MRI显示脑缺血灶；脑血管造影（DSA）明确狭窄部位与程度。需结合症状与危险因素综合判断，鉴别颈椎病（伴颈部僵硬）、偏头痛（单侧搏动性头痛）、脑淀粉样血管病（反复出血倾向）等。肾功能不全者行DSA需避免碘对比剂，可改用低渗造影剂。
五、治疗与预防策略
药物治疗：控制危险因素（降压药如ACEI/ARB、他汀类调脂药、降糖药），抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓。生活方式干预：低盐低脂饮食（每日盐<5g），每周≥150分钟中等强度运动（如快走），戒烟限酒。手术干预：狭窄率>70%且有症状者，可考虑颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入术（CAS）。特殊人群如孕妇、肝肾功能不全者，用药需经医生评估。
