苯妥英钠可引起神经系统不良反应如眼球震颤、眩晕、共济失调等老年人耐受性差儿童更敏感胃肠道不良反应如恶心呕吐腹痛等可加重有胃肠道基础疾病者病情血液系统不良反应如粒细胞减少血小板减少甚至再生障碍性贫血等长期使用需谨慎监测过敏反应少数出现皮疹瘙痒发热等严重过敏反应罕见过敏体质者易现骨骼系统不良反应如骨质疏松等长期服用对老年人儿童骨骼有不利影响需关注骨骼健康。
苯妥英钠可能引起神经系统相关不良反应。常见的有眼球震颤，多在血药浓度达到一定水平时出现，是药物作用于小脑等部位影响眼球运动神经所致；还可能出现眩晕、共济失调等，这与药物对中枢神经系统的影响有关，老年人由于神经系统功能相对较弱，对这类不良反应的耐受性可能更差，更容易出现平衡失调等情况，儿童使用时也需密切关注神经系统反应，因为儿童神经系统发育尚不完善，可能对药物更敏感。
胃肠道不良反应
部分患者服用苯妥英钠后会出现胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛等。这是因为药物对胃肠道黏膜有一定刺激作用。有胃肠道基础疾病的患者，如胃溃疡患者，服用后可能会加重原有病情，因为药物刺激可能导致胃酸分泌等改变，影响胃黏膜的保护机制。
血液系统不良反应
长期使用苯妥英钠可能影响血液系统，引起粒细胞减少、血小板减少甚至再生障碍性贫血等。血液系统不良反应的发生机制可能与药物的免疫抑制等作用有关。对于有血液系统基础疾病的患者，使用苯妥英钠需要更加谨慎，因为原有疾病可能使患者对药物引起的血液系统变化更敏感，在用药过程中需要定期监测血常规等指标。
过敏反应
少数患者会出现过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、发热等。严重的过敏反应如剥脱性皮炎等虽然较为罕见，但一旦发生后果严重。过敏反应的发生与个体的过敏体质有关，不同年龄、性别人群都可能发生，但过敏体质者相对更易出现。
骨骼系统不良反应
长期服用苯妥英钠可能影响骨骼系统，导致骨质疏松等。这是因为药物可能影响钙的吸收和代谢等过程。老年人本身骨骼代谢就相对较弱，长期服用苯妥英钠更容易出现骨质疏松相关问题，增加骨折的风险；儿童处于骨骼生长发育阶段，长期使用该药物也可能对骨骼发育产生不利影响，需要关注骨骼健康状况，必要时采取相应措施维持骨骼健康。
