依那普利拉的禁忌包括对药物成分或其他ACE抑制剂过敏、既往有血管神经性水肿病史者禁用,妊娠期、哺乳期妇女,双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全患者需谨慎或禁用,容量不足或低钠血症患者纠正后谨慎或避免使用。

过敏相关禁忌
对药物成分过敏者:对依那普利拉或其他血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂过敏的患者禁用。有报道显示,使用ACE抑制剂后可出现包括面部、四肢、唇、舌、声门和/或喉部水肿等过敏反应,严重过敏反应可危及生命。例如,有文献记载部分患者在使用ACE抑制剂后迅速出现严重的喉头水肿,需紧急处理。
既往有血管神经性水肿病史者:既往因使用ACE抑制剂导致血管神经性水肿的患者禁用该药物。因为这类患者再次使用依那普利拉时,发生血管神经性水肿的风险显著增加。
特殊人群禁忌
妊娠期妇女:妊娠期尤其是中晚期使用依那普利拉可导致胎儿损伤甚至死亡。ACE抑制剂能通过胎盘屏障,影响胎儿发育,可能引起胎儿低血压、肾功能衰竭、高钾血症等,所以妊娠期妇女禁用。
哺乳期妇女:依那普利拉是否经乳汁分泌尚不明确,但由于ACE抑制剂可能对乳儿产生不良影响,如影响乳儿的心血管系统等,因此哺乳期妇女应避免使用该药物,若必须使用,需暂停哺乳。
双侧肾动脉狭窄患者:双侧肾动脉狭窄或单肾动脉狭窄且对侧肾功能不全的患者禁用依那普利拉。因为ACE抑制剂会导致肾小球滤过率降低,使血尿素氮、血清肌酐升高等,对于双侧肾动脉狭窄患者,这种滤过率的降低可能会进一步加重肾脏缺血,导致肾功能急剧恶化。
严重肾功能不全患者:严重肾功能不全患者(如肌酐清除率低于30ml/min)使用依那普利拉需谨慎,一般不建议使用。因为该药物主要经肾脏排泄,严重肾功能不全时药物排泄障碍,容易在体内蓄积,增加药物相关不良反应的发生风险,如高钾血症等。
血流动力学相关禁忌
容量不足或低钠血症患者:容量不足(如大剂量利尿、限盐等导致)或低钠血症患者使用依那普利拉可能导致严重低血压。因为ACE抑制剂会抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,进一步降低血压,对于已经处于容量不足或低钠状态的患者,这种血压降低可能超出机体的代偿能力,所以此类患者应在纠正容量不足和低钠血症后谨慎使用或避免使用。