脑白质脱髓鞘的临床表现因病因、病变部位及个体差异（如年龄、基础疾病）不同而存在异质性，核心表现涉及认知功能、运动功能、感觉传导及精神情绪等系统异常，常见症状包括记忆力减退、肢体无力、麻木、言语及吞咽困难、情绪波动等，严重时可进展为认知衰退（如痴呆）、肢体瘫痪或意识障碍。
一、认知功能障碍相关表现。多累及大脑白质联络纤维与投射纤维，导致信息传递效率下降，多见于缺血性脑白质病变及遗传性脱髓鞘疾病（如肾上腺脑白质营养不良）。老年患者因脑萎缩基础，症状进展更快；儿童患者常表现为学习能力下降、注意力不集中。典型表现为近事记忆减退（如忘记刚刚发生的对话），学习新事物能力下降，反应速度减慢，严重时出现认知功能全面衰退（如无法完成日常事务），伴执行功能障碍（如无法按步骤完成复杂任务）。
二、运动功能障碍相关表现。病变累及皮质脊髓束等运动传导通路时，多见于多发性硬化、脑白质营养不良等疾病。儿童患者常表现为肢体协调性差、步态异常（如踮脚行走、剪刀步态）；老年患者因合并骨质疏松，跌倒后骨折风险增加。典型表现为肢体无力（如单侧或双侧下肢沉重感），精细运动困难（如系纽扣、写字笨拙），严重时出现痉挛性瘫痪（肢体僵硬、被动活动阻力增大），部分患者因髓鞘再生能力有限，运动功能障碍持续进展。
三、感觉功能异常相关表现。因脊髓后索、脊髓丘脑束等感觉传导通路受累，多见于代谢性（如维生素B12缺乏）或中毒性脱髓鞘。女性患者因激素波动对感觉异常更敏感，老年患者常因糖尿病周围神经病变叠加症状。表现为肢体麻木、刺痛感（如“过电样”异常感），触觉及温度觉减退（如对冷热感知迟钝），位置觉（本体感觉）障碍（如闭眼无法准确指鼻），部分患者出现感觉性共济失调（行走时如踩棉花感）。
四、精神行为与情绪异常相关表现。涉及大脑前额叶、边缘系统等白质区域受累，多见于多发性硬化、艾滋病相关脑损伤。有高血压、冠心病史者，情绪波动易诱发血压骤升；女性患者围绝经期雌激素下降时，情绪症状（抑郁、焦虑）发生率较高。典型表现为情绪波动（抑郁、焦虑），无故易怒或淡漠，社交退缩（回避交流），认知灵活性下降（难以切换任务），部分患者出现幻觉、妄想等症状，严重时类似精神分裂症表现。
