庆大霉素有耳毒性（包括前庭神经损害和耳蜗神经损害）、肾毒性（肾小管损伤）、神经肌肉阻滞（呼吸抑制等）、过敏反应（皮疹等，严重可致休克）等副作用，不同人群因自身状况不同受影响程度有差异，如儿童、老人、肾功能不全者、有重症肌无力病史或过敏体质者等风险相对更高。
一、耳毒性
1.前庭神经损害：可表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等。这是因为庆大霉素能损害内耳前庭器官，影响其正常功能。儿童由于内耳发育尚未完全成熟，相比成人更易受到庆大霉素的耳毒性影响，可能导致平衡功能长期受损，影响其日常活动和运动能力发展；老年人随着年龄增长，内耳功能本身有一定退化，使用庆大霉素时耳毒性风险也会增加。
2.耳蜗神经损害：主要表现为耳鸣、听力减退，严重时可致耳聋。耳蜗神经受损会影响声音的感知和传导，导致患者听力逐渐下降，甚至完全丧失听力，这会对患者的交流、学习和工作等多方面造成严重影响，尤其是长期处于噪声环境等生活方式下的人群，使用庆大霉素时耳毒性风险可能叠加。
二、肾毒性
1.肾小管损伤：可引起肾小管肿胀、变性等，表现为蛋白尿、管型尿、血尿等，进而影响肾脏的滤过功能。肾功能不全的患者本身肾脏功能已经受损，使用庆大霉素时肾毒性更容易加重，因为其肾脏代谢和排泄药物的能力下降，药物在体内蓄积，对肾小管的损害更明显；儿童的肾脏还在发育阶段，肾小球滤过率和肾小管功能相对不完善，使用庆大霉素时肾毒性风险较高，可能影响肾脏的正常生长发育。
三、神经肌肉阻滞
1.表现及机制：可出现呼吸抑制、心肌抑制及血压下降等。这是由于庆大霉素能与突触前膜钙结合部位结合，阻止乙酰胆碱释放，引起神经肌肉接头传递阻滞。对于有重症肌无力病史的患者，本身存在神经肌肉传递功能障碍，使用庆大霉素时神经肌肉阻滞的风险会大大增加，可能诱发严重的呼吸抑制等危及生命的情况；老年人身体机能衰退，神经肌肉功能也可能有所下降，使用庆大霉素时需警惕神经肌肉阻滞的发生。
四、过敏反应
1.症状表现：可出现皮疹、药物热、荨麻疹等，严重者可发生过敏性休克。过敏反应的发生与个体的特异性体质有关，不同年龄、性别、生活方式的人群都可能发生，但过敏体质者相对更容易出现。例如有青霉素等其他药物过敏史的人群，使用庆大霉素时过敏风险可能更高，需要特别谨慎用药。
