脑卒中二级预防对高血压患者的要求核心是通过综合管理控制心血管风险，关键在于将血压严格控制在目标范围内（一般收缩压＜140 mmHg、舒张压＜90 mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者建议＜130/80 mmHg），规范使用降压药物，同时强化生活方式干预与高风险因素管理，以降低再发脑卒中概率。
- 血压控制目标与监测：高血压患者需将血压稳定控制在上述目标范围，合并冠心病、糖尿病或慢性肾病者应优先接近130/80 mmHg。建议每日早晚各测量1次血压，每周记录3-4次并取均值，测量前需安静休息5-10分钟，避免情绪波动或剧烈活动后立即测量。
- 降压药物选择与使用：优先选择长效降压药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等），强调个体化用药原则，需结合患者年龄、合并症及耐受性调整。对合并肾功能不全者避免使用肾毒性药物，老年患者需警惕体位性低血压风险，用药期间需定期评估肾功能及电解质变化。
- 生活方式干预核心措施：每日盐摄入量控制在5g以内，减少腌制食品、加工肉类等高钠食物；每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动诱发血压波动；戒烟限酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g；维持健康体重（BMI 18.5-24.9），避免肥胖增加血管负担。
- 高风险因素协同管理：血脂控制目标为低密度脂蛋白胆固醇＜2.6 mmol/L，合并冠心病者需＜1.8 mmol/L，通过饮食控制（减少饱和脂肪酸摄入）与他汀类药物（需遵医嘱）实现；血糖管理需将糖化血红蛋白控制在＜7%，糖尿病患者避免空腹血糖＜4.4 mmol/L（预防低血糖诱发心脑血管事件）；对合并房颤或颈动脉狭窄者，需额外遵循相应专科治疗方案，定期复查凝血功能或血管超声。
- 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）收缩压控制目标可适当放宽至＜150 mmHg，避免因过度降压导致脑灌注不足；妊娠期高血压患者需优先非药物干预（如低盐饮食、左侧卧位），降压药物选择需避免ACEI/ARB类，优先钙通道阻滞剂；肾功能不全者（eGFR＜30 ml/min）需避免使用保钾利尿剂，定期监测血钾水平，防止高钾血症风险；糖尿病肾病患者需同时控制尿微量白蛋白排泄率，延缓肾功能恶化。
