庆大霉素有耳毒性（影响前庭功能致眩晕等、影响耳蜗神经致听力减退等，儿童更易受影响）、肾毒性（可致儿童肾小管损害等，因儿童肾功未熟）、神经肌肉阻滞（可致呼吸抑制，儿童、老人及神经疾病史者更危险）、过敏反应（可现皮疹等，儿童过敏表现或不同更需重视），特殊人群用需严格掌握指征、密切监测指标，充分考虑个体因素以减副作用风险。
对前庭功能的影响：可引起眩晕、步履不稳等症状，儿童由于其耳部结构和生理功能特点，相对更易受到影响，可能表现为哭闹不安、平衡失调等。这是因为庆大霉素会损害内耳前庭感受器，影响平衡感的正常传导。在一些研究中发现，使用庆大霉素的儿童中约有一定比例出现前庭功能相关的副作用。
对耳蜗神经的影响：会导致听力减退甚至耳聋，儿童的听觉系统尚在发育中，受损后可能影响语言学习和正常交流。庆大霉素可损伤耳蜗内的毛细胞，干扰听觉信号的传递，严重时可造成永久性听力损失。
肾毒性
可引起肾小管损害，表现为蛋白尿、管型尿等，进而可能影响肾小球滤过功能。对于儿童来说，其肾脏功能尚未完全成熟，对药物的代谢和排泄能力较弱，更容易出现肾功能异常。研究表明，使用庆大霉素后儿童发生肾毒性的风险相对较高，可能与儿童肾脏的生理特点有关，如肾小球滤过率较低、肾小管功能不完善等。
神经肌肉阻滞
可引起呼吸抑制等，这种情况在儿童、老年人以及有神经系统疾病病史者中更为危险。庆大霉素能与突触前膜上的钙结合部位结合，阻止乙酰胆碱释放，导致神经肌肉接头传递阻断，从而引起呼吸肌麻痹等严重后果。儿童的神经肌肉系统发育尚不完善，老年人的生理功能减退，都使得他们在使用庆大霉素时更易发生神经肌肉阻滞相关的副作用。
过敏反应
可出现皮疹、药物热、荨麻疹等，严重者可发生过敏性休克。儿童的免疫系统相对特殊，过敏反应的表现可能与成人有所不同，有时可能更隐匿或更严重。一旦发生过敏反应，需要立即采取急救措施，因为儿童的机体储备能力较差，过敏反应可能迅速进展。
对于特殊人群，如儿童，应严格掌握庆大霉素的使用指征，能不用则不用，必须使用时要密切监测听力、肾功能等指标；对于老年人，由于其肝肾功能减退，也需谨慎使用，并加强相关指标的监测；有神经系统疾病病史者使用庆大霉素时需格外小心，警惕神经肌肉阻滞等副作用的发生。在使用庆大霉素过程中，要充分考虑个体的年龄、生理状况等因素，以最大程度减少副作用的发生风险。
