良性溃疡与恶性溃疡在外观形态、内镜下表现、病理组织学、患者临床表现及影像学检查上均有差异，良性溃疡多呈圆形或椭圆形等规则形态，内镜下周边黏膜柔软等，病理无癌细胞；恶性溃疡形态多不规则，内镜下周边黏膜僵硬等，病理有癌细胞，症状无规律且可能伴报警症状，X线钡餐及CT表现也不同。
一、外观形态
良性溃疡：多呈圆形或椭圆形，边缘整齐、光滑，底部平坦。例如胃溃疡，胃镜下可见溃疡边缘规则，周围黏膜皱襞向溃疡集中。
恶性溃疡：形态多不规则，如火山口状，边缘不整齐，可伴有结节状隆起，底部凹凸不平，有污秽苔。
二、内镜下表现细节
良性溃疡：内镜下观察溃疡周边黏膜柔软，与周围组织分界清晰，黏膜皱襞向溃疡集中的现象较为典型，通常是连续性地向溃疡处汇聚。
恶性溃疡：内镜下溃疡周边黏膜僵硬、脆，与周围组织分界不清，黏膜皱襞中断，可出现结节、糜烂等改变，且向溃疡集中的皱襞常呈截断状。
三、病理组织学差异
良性溃疡：病理检查可见炎性细胞浸润，主要是中性粒细胞、淋巴细胞等，溃疡底部由肉芽组织、纤维组织等构成，细胞形态正常，无异型性。
恶性溃疡：病理检查能发现癌细胞，细胞排列紊乱，有明显的异型性，可看到核大、深染、核分裂象增多等恶性细胞的特征。
四、患者临床表现特点
良性溃疡：症状相对较有规律，与进食关系密切，比如胃溃疡多在进食后不久出现疼痛，随后缓解；疼痛程度一般较轻，经过规范的抑酸、保护胃黏膜等治疗后症状多能缓解。不同年龄、性别患者表现可能有所差异，年轻人可能因生活不规律等因素发病，女性在特殊生理期可能因激素变化影响溃疡症状；有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者可能溃疡更容易复发等。
恶性溃疡：症状多无明显规律，疼痛持续不缓解，且可能逐渐加重，还可能伴有消瘦、贫血、黑便等报警症状。老年人患恶性溃疡时，由于机体反应相对迟钝，症状可能更不典型；有肿瘤家族史的人群患恶性溃疡的风险相对较高，需要更密切监测。
五、影像学检查区别
X线钡餐检查：
良性溃疡：可见龛影，龛影形态规则，位于胃腔轮廓之外，周围黏膜皱襞呈放射状集中。
恶性溃疡：可见充盈缺损，龛影位于胃腔轮廓之内，周围黏膜皱襞中断、破坏。
CT检查：
良性溃疡：一般表现为胃壁局部增厚，增厚程度相对较轻，周围组织无明显侵犯转移征象。
恶性溃疡：胃壁增厚较明显，常伴有胃周淋巴结肿大，甚至可发现远处转移病灶，如肝转移、肺转移等。
