急性扁桃体炎主要由病毒或细菌感染引起，其中病毒感染占比约60%-70%，常见病原体包括腺病毒、流感病毒等；细菌感染以A组β溶血性链球菌（化脓性链球菌）最常见，约占细菌性病因的15%-30%。
一、病毒感染
病毒感染占急性扁桃体炎病因的60%-70%，常见病毒包括腺病毒（尤其在儿童群体中高发）、流感病毒（季节性流感相关）、鼻病毒、EB病毒等。病毒通过呼吸道飞沫传播，侵入扁桃体上皮细胞后引发局部炎症，表现为扁桃体红肿、咽痛、低热，常伴鼻塞、流涕等上呼吸道症状。儿童、老年人及长期使用免疫抑制剂者免疫力较低，更易因病毒感染诱发急性扁桃体炎，且扁桃体肿大明显时需注意隐窝分泌物引流不畅风险。
二、细菌感染
细菌性病因占比约20%-40%，最主要致病菌为A组β溶血性链球菌，其可产生致热外毒素和溶血素，导致扁桃体化脓、高热、咽痛剧烈，部分患者可见扁桃体表面脓性分泌物。其他致病菌包括肺炎链球菌、葡萄球菌等，常继发于病毒感染后免疫力下降或原有扁桃体隐窝定植菌增殖。细菌感染若未及时治疗，青少年及儿童可能引发风湿热、肾小球肾炎等远期并发症，需高度重视。长期吸烟者、有慢性扁桃体炎病史者因局部黏膜抵抗力下降，更易发生细菌性感染且复发风险高。
三、其他病原体感染
支原体、衣原体感染相对少见，多见于青少年及免疫力正常人群，常表现为非典型症状，如剧烈干咳但扁桃体红肿不明显，需通过病原学检测确诊。厌氧菌、螺旋体等感染多见于扁桃体隐窝积垢、口腔卫生差或有牙周炎者，可出现扁桃体周围脓肿、口臭。糖尿病患者、长期吸烟者因局部黏膜抵抗力降低，更易合并其他病原体感染，加重扁桃体炎症程度。
四、诱发因素与特殊情况
免疫力下降是重要诱因，如熬夜、精神压力大、营养不良、过度疲劳等导致机体抵抗力降低，扁桃体局部防御功能减弱。环境因素如受凉、潮湿、空气污浊（含二手烟）、集体生活（学校、家庭）接触感染源，可增加感染风险。生理性扁桃体肥大（儿童多见）、扁桃体隐窝食物残渣堆积易滋生细菌，诱发急性炎症；妊娠期女性因激素变化致扁桃体黏膜充血，也易发生感染。
五、特殊人群注意事项
儿童扁桃体生理性肥大者，易因分泌物堆积诱发感染，建议日常清淡饮食、勤漱口清洁口腔；老年人及慢性病患者（如高血压、冠心病）因免疫力及基础疾病影响，感染后全身反应较重，需密切监测体温及并发症；孕妇感染后用药需谨慎，优先通过多喝水、温盐水含漱等非药物干预缓解症状；糖尿病患者应严格控制血糖，因高血糖环境易促进细菌定植，加重扁桃体炎症。
