链霉素有耳毒性（包括前庭神经损害和耳蜗神经损害）、肾毒性、神经肌肉阻滞作用及过敏反应（包括一般过敏反应和过敏性休克），不同人群在各毒性反应上有不同特点及相关注意事项，如儿童对耳毒性、肾毒性更敏感，重症肌无力患者用链霉素可能加重病情，过敏体质者易发生过敏反应等。
一、耳毒性
1.前庭神经损害：链霉素可损害前庭神经，多见于用药后1-2周，也有短至数天者。主要表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等。其机制可能是药物在内耳淋巴液中浓度较高，影响了前庭神经的正常功能。儿童由于其内耳结构和生理功能特点，对链霉素耳毒性的敏感性相对较高，更容易出现前庭神经损害相关症状，如幼儿可能表现为哭闹不安、平衡障碍导致行走不稳等。
2.耳蜗神经损害：常于用药数月后出现，也有仅用药10天即可发生者。主要表现为耳鸣、听力减退，逐渐发展为耳聋，且一旦发生往往难以恢复。这是因为链霉素会引起内耳柯蒂器毛细胞变性，影响声音传导和感知。老年患者由于内耳的生理性退变，对链霉素耳毒性的易感性可能增加，更容易出现听力方面的损害。
二、肾毒性
链霉素对肾脏有一定毒性，可引起肾小管肿胀、变性等。一般表现为蛋白尿、管型尿等，严重时可导致氮质血症和肾功能减退。其机制可能是药物经肾脏排泄，在肾组织中蓄积，干扰了肾脏的正常代谢功能。肾功能不全患者本身肾脏功能已受损，使用链霉素时肾毒性更容易发生且可能加重肾功能损害；而儿童的肾脏发育尚未完全成熟，对链霉素肾毒性的耐受性也较差。
三、神经肌肉阻滞作用
链霉素具有神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑制、呼吸衰竭等。其机制是药物能与钙离子竞争，抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头处的传导。这种不良反应在大剂量用药或静脉快速注射时更易发生。重症肌无力患者本身存在神经肌肉传递功能障碍，使用链霉素可能会加重病情；哺乳期妇女用药后，药物可能通过乳汁传递给婴儿，婴儿对链霉素神经肌肉阻滞作用的敏感性未知，需谨慎使用。
四、过敏反应
1.一般过敏反应：可出现发热、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿等，其发生机制是药物作为半抗原与体内蛋白质结合形成全抗原，刺激机体产生免疫反应。过敏体质者更容易发生链霉素过敏反应；在用药前需详细询问患者的药物过敏史，尤其是链霉素及其他氨基糖苷类药物的过敏史。
2.过敏性休克：较为罕见但可危及生命，表现为呼吸困难、血压下降、昏迷等。一旦发生需立即进行抢救。有链霉素过敏史的患者绝对禁止再次使用链霉素；在使用链霉素过程中，要密切观察患者的反应，尤其是用药初始阶段。
