急性脑梗塞治疗核心是尽快恢复缺血区血流，挽救缺血半暗带，治疗关键时间窗内尽早实施再灌注治疗，同时结合抗血栓、神经保护及并发症防治。
一、再灌注治疗
- 静脉溶栓治疗：rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）适用于发病4.5小时内，尿激酶适用于发病6小时内，需排除脑出血、近期手术史等禁忌，治疗后监测血压、神经功能变化，避免过度降压影响脑灌注。
- 机械取栓治疗：针对前循环大血管闭塞（如大脑中动脉M1段），发病6小时内启动，可延长至24小时内，结合CTP/MRA评估缺血半暗带，术后监测穿刺部位出血、脑过度灌注综合征。
二、抗血栓与抗凝治疗
- 急性期抗血小板：无禁忌症者口服阿司匹林150-300mg负荷剂量，24小时后维持75-100mg，合并心源性栓塞（如房颤）需启动抗凝，CHA2DS2-VASc评分≥2分推荐口服抗凝药（华法林、达比加群等），HAS-BLED评分≥3分慎用。
- 恢复期抗栓：动脉粥样硬化性脑梗塞以阿司匹林+氯吡格雷双联治疗21天，心源性栓塞者华法林（INR 2.0-3.0）或新型口服抗凝药（达比加群110mg bid等），合并胃溃疡者联用质子泵抑制剂。
三、神经保护与支持治疗
- 神经保护药物：依达拉奉（自由基清除剂）发病24小时内使用，疗程14天，改善NIHSS评分；丁基苯酞（芹菜甲素）促进侧支循环，适用于轻中度缺血性卒中。
- 基础支持：维持血氧饱和度＞95%，血糖控制在4.4-6.1mmol/L，避免低血糖；血压＜220/120mmHg时暂缓降压，合并心衰者避免容量过载。
四、并发症防治
- 感染：卧床患者预防肺炎（翻身拍背），尿路感染（导尿患者每周更换尿管），白细胞＞15×10^9/L或发热≥38.5℃启动抗生素。
- 出血性转化：溶栓/取栓后24小时内复查CT，无症状出血停用抗栓，大面积出血（＞30ml）考虑血肿清除术。
五、特殊人群治疗注意事项
- 儿童：禁用阿司匹林（除非川崎病），脑动脉炎致梗塞者优先激素冲击治疗，监测颅内压。
- 老年患者（＞80岁）：依达拉奉剂量减至15mg/日，慎用替格瑞洛（呼吸困难风险），肾功能不全者用低分子肝素替代普通肝素。
- 孕妇：妊娠中晚期禁用抗栓，妊娠20周前慎用rt-PA，取栓需产科/神经科联合评估。
- 合并糖尿病：糖化血红蛋白控制在7.0%以下，避免低血糖，高渗性昏迷者优先补液。
治疗需个体化，结合年龄、基础疾病及出血风险动态调整方案，以最小化神经功能缺损为目标。
本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗
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