曲美他嗪可抑制长链3-酮酰辅酶A硫解酶使心肌细胞代谢由脂肪酸氧化转向葡萄糖氧化改善心肌能量代谢，能减少稳定型心绞痛发作频率，其机制与改善心肌能量代谢减轻心肌缺血相关且不同患者有个体差异，还具心肌保护作用可减轻缺血再灌注损伤对心肌细胞损害对有相关病史或风险患者有帮助但儿童等特殊人群应用需谨慎评估。
一、心肌能量代谢改善方面
曲美他嗪通过抑制长链3-酮酰辅酶A硫解酶（属于脂肪酸氧化的关键酶），使心肌细胞代谢由脂肪酸氧化转向葡萄糖氧化，从而改善心肌能量代谢。有研究表明，在缺血缺氧状态下，心肌细胞的能量供应主要依赖葡萄糖氧化，曲美他嗪的这一作用可以为心肌提供相对稳定的能量供应，有助于维持心肌细胞的正常功能。例如，在一些冠心病患者的心肌代谢研究中发现，使用曲美他嗪后，心肌组织的葡萄糖氧化相关代谢指标有所改善，心肌细胞的能量状态得到一定程度的提升。
二、对心绞痛的缓解作用
对于稳定型心绞痛患者，曲美他嗪可以减少心绞痛的发作频率。其作用机制与改善心肌能量代谢进而减轻心肌缺血相关。临床研究显示，长期应用曲美他嗪的稳定型心绞痛患者，心绞痛发作的次数较未使用曲美他嗪的患者明显减少。从病理生理角度来看，心肌缺血时会产生一系列代谢紊乱和缺血相关物质的堆积，曲美他嗪通过改善能量代谢，减轻了这些缺血相关的不良影响，从而缓解心绞痛症状。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者使用时，在心绞痛缓解效果上可能存在个体差异，但总体上对于多数稳定型心绞痛患者都能起到一定的缓解作用。对于有冠心病病史且合并有其他基础疾病（如高血压、糖尿病等）的患者，曲美他嗪对心绞痛的缓解作用依然存在，但需要在综合治疗基础上合理应用，且要密切监测患者的病情变化。
三、对心肌保护作用
曲美他嗪具有一定的心肌保护作用。它可以减轻缺血再灌注损伤对心肌细胞的损害。在心肌缺血再灌注模型的研究中发现，使用曲美他嗪的心肌组织，其细胞凋亡率降低，心肌细胞的结构和功能损伤程度减轻。这是因为曲美他嗪通过改善能量代谢，减少了缺血再灌注过程中氧自由基的产生等一系列损伤机制。对于有心肌梗死病史或者存在心肌缺血风险的患者，曲美他嗪的心肌保护作用有助于降低心肌进一步损伤的风险，维持心肌的正常结构和功能。不同年龄的患者，心肌对缺血再灌注损伤的易感性不同，曲美他嗪的心肌保护作用在各年龄段患者中都有一定体现，但在儿童等特殊人群中的应用需要谨慎评估，因为儿童的心肌代谢特点与成人有所不同，目前对于儿童使用曲美他嗪的心肌保护相关研究相对较少，需严格掌握适应证。
