西地兰的禁忌症包括对强心苷类药物过敏者、室性心动过速及心室颤动患者、梗阻性肥厚型心肌病患者、预激综合征伴心房颤动或心房扑动患者、窦性心动过缓及二度以上房室传导阻滞（除非安装人工心脏起搏器）患者、急性心肌梗死早期（尤其是24小时内）患者，特殊人群如儿童、孕妇、老年人使用时也有相应注意事项。
1.对强心苷类药物过敏者：西地兰属于强心苷类药物，过敏体质患者使用后可能引发严重过敏反应，如过敏性休克等，这是基于药物成分可能触发个体免疫系统异常反应的医学原理，过敏反应会危及生命，因此对该类药物过敏者绝对禁用。
2.室性心动过速、心室颤动患者：西地兰会影响心脏的电生理活动，对于室性心动过速、心室颤动患者使用西地兰可能会进一步紊乱心脏的节律，加重病情。室性心动过速时心脏的正常收缩和舒张功能受到严重影响，心室颤动则是心脏丧失有效的泵血功能，使用西地兰不仅无法改善病情，还可能使心律失常情况恶化。
3.梗阻性肥厚型心肌病患者：此类患者本身存在左心室流出道梗阻，西地兰会增强心肌收缩力，可能会使流出道梗阻加重，导致心输出量进一步减少，加重患者的呼吸困难、胸痛等症状。因为梗阻性肥厚型心肌病的病理生理基础是心室肌肥厚导致左心室流出道狭窄，强心药物的使用会打破原有的血流动力学平衡。
4.预激综合征伴心房颤动或心房扑动患者：西地兰会缩短房室结的不应期，而预激综合征患者存在异常的旁路传导，使用西地兰可能会使更多的心房激动通过旁路下传，加快心室率，导致心室率极度增快，从而引发严重的血流动力学紊乱等不良后果。
5.窦性心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞（除非已安装人工心脏起搏器）患者：西地兰具有抑制心脏传导系统的作用，会进一步减慢心率，对于窦性心动过缓患者本身心率就较慢，使用后可能导致心率过慢，出现头晕、黑矇甚至晕厥等脑供血不足的表现；二度及二度以上房室传导阻滞患者心脏的传导功能已经受损，使用西地兰会加重传导阻滞情况，影响心脏的正常节律和泵血功能。
6.急性心肌梗死早期（尤其是24小时内）患者：在急性心肌梗死早期，心肌处于缺血、损伤状态，使用西地兰增强心肌收缩力可能会增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧的程度，不利于心肌的修复，甚至可能诱发心律失常等并发症。
对于特殊人群，如儿童，由于儿童的心脏功能、药物代谢等与成人不同，低龄儿童使用西地兰风险更高，需严格避免；孕妇使用西地兰可能会对胎儿产生不良影响，应谨慎评估利弊后再决定是否使用；老年人由于器官功能减退，对药物的耐受性和代谢能力下降，使用西地兰时更易出现不良反应，需密切监测。
