不同抗菌药物对肾损害情况不同，氨基糖苷类、万古霉素、两性霉素B等可引起肾损害，青霉素类、第三代和第四代头孢菌素类、大环内酯类等不引起或很少引起肾损害，具体各药物肾损害特点及相关情况各异。
万古霉素：万古霉素也可引起肾损害，主要机制包括直接的肾小管毒性以及过敏反应导致的间质性肾炎等。临床研究发现，使用万古霉素的患者中约5%-10%会出现肾功能改变，尤其是大剂量、长时间使用或与其他肾毒性药物合用时，肾损害的风险增加。老年患者由于肾功能生理性减退，使用万古霉素时肾损害的风险相对更高。
两性霉素B：两性霉素B可引起肾损害，主要是因为它能损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管浓缩功能障碍，出现肾小管性酸中毒、钾离子丢失等，还可引起肾小球滤过率下降。有研究报道，使用两性霉素B的患者中约20%-50%会出现不同程度的肾功能损害，其肾损害的发生与药物剂量密切相关，剂量越大，肾损害的发生率越高，且患者的基础肾功能状态也会影响肾损害的程度，肾功能不全患者使用时需谨慎调整剂量。
不引起或很少引起肾损害的抗菌药物
青霉素类：大多数青霉素类药物肾损害发生率较低。例如青霉素G，正常剂量下一般不会引起明显的肾损害，其主要通过肾小球滤过和肾小管分泌排泄，但对肾脏的直接毒性作用很小。不过，个别患者可能对青霉素过敏，引起过敏性间质性肾炎，但这种情况相对较少见。对于不同年龄的患者，一般使用常规剂量的青霉素类药物时，肾损害风险较低，但对于有严重肾功能不全的患者，仍需根据肾功能调整剂量，但总体来说肾损害发生概率低。
头孢菌素类（第三代、第四代为主）：第三代头孢菌素如头孢哌酮、头孢他啶等，肾毒性相对较低。第四代头孢菌素如头孢吡肟等，肾损害发生率也较低。这类药物主要经肾脏排泄，但对肾小管的毒性较小。临床研究显示，使用第三代和第四代头孢菌素的患者中，因药物导致肾损害的比例通常低于5%。对于不同年龄和肾功能状态的患者，在合理使用的情况下，很少引起明显的肾损害，但在肾功能不全患者中仍需根据肌酐清除率调整剂量，以确保用药安全。
大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素等，肾损害发生率较低。大环内酯类药物主要通过肝脏代谢，经肾脏排泄的量较少，对肾脏的直接毒性作用微弱。例如阿奇霉素，研究表明其引起肾损害的概率极低，一般不会导致明显的肾功能异常。不同年龄的患者使用时，除非患者本身有严重的基础肾脏疾病，否则通常不会因使用大环内酯类药物而引起肾损害，但在用药过程中仍需关注患者的肾功能变化，尤其是对于老年患者，其肾功能有生理性减退，也应谨慎使用，但相对来说肾损害风险较低。
