庆大霉素有多种副作用，包括耳毒性（影响前庭功能致眩晕等、影响听神经致听力减退甚至耳聋）、肾毒性（致肾功能损害，如尿量减少等，肾功能不全、老年人风险高）、神经肌肉阻滞作用（可致呼吸抑制，重症肌无力等患者慎用）、其他副作用（过敏反应如皮疹等、胃肠道反应如恶心呕吐等）。
对前庭功能的影响：可导致患者出现眩晕、平衡失调等症状。例如，有研究表明，使用庆大霉素后，部分患者会感到自身或周围物体旋转，影响日常的行走和活动。这种副作用在儿童中的表现可能更为隐匿，因为儿童可能无法准确表达眩晕的感觉，需要医护人员密切观察其行走姿态等情况来发现。对于有内耳疾病病史的患者，使用庆大霉素时耳毒性的风险更高，因为其内耳的生理状态可能已经存在一定的脆弱性。
对听神经的影响：会引起听力减退，严重时可导致耳聋。长期或大剂量使用庆大霉素更容易引发听神经的损害。在儿童群体中，由于其听觉系统仍在发育阶段，使用庆大霉素时听神经受损的风险相对成人更高，可能会影响儿童未来的语言发育等。有既往听力障碍病史的患者使用庆大霉素时，需要格外谨慎，密切监测听力变化。
肾毒性
可导致肾功能损害，表现为尿量减少、蛋白尿、管型尿等。肾功能不全的患者在使用庆大霉素时，药物排泄减慢，更容易在体内蓄积，从而加重肾毒性。因为肾功能不全患者的肾脏本身清除药物的能力下降，所以药物在体内停留时间延长，对肾脏的持续损伤风险增加。老年人由于肾功能生理性减退，使用庆大霉素时发生肾毒性的几率也会增高，需要根据其肾功能情况调整用药剂量或避免使用。
神经肌肉阻滞作用
可引起呼吸抑制等症状。这种副作用在大剂量用药或静脉快速给药时更易发生。对于患有重症肌无力等神经肌肉接头疾病的患者，使用庆大霉素可能会加重病情，因为该药物会进一步影响神经肌肉接头处的传导功能。在儿童患者中，如果存在神经肌肉方面的潜在问题，使用庆大霉素时也需要密切观察是否出现呼吸抑制等相关表现。
其他副作用
过敏反应：可表现为皮疹、药物热、过敏性休克等。虽然过敏反应相对不是最常见的副作用，但一旦发生后果较为严重。有药物过敏史的患者使用庆大霉素时需要进行皮试等严格的过敏筛查，儿童患者如果有明确的食物或其他药物过敏史，使用庆大霉素时也需要谨慎评估过敏风险。
胃肠道反应：可能出现恶心、呕吐、食欲减退等症状。一般程度相对较轻，但对于本身胃肠道功能较弱的患者，如老年人、儿童等，可能会加重胃肠道不适。老年人胃肠道蠕动功能下降，使用庆大霉素后更易出现恶心、呕吐等胃肠道反应，需要注意饮食调整等支持措施。儿童患者如果出现胃肠道反应，可能会影响其营养摄入，需要适当关注和处理。
