血压正常者仍可能发生脑梗塞，虽然血压升高是脑梗塞重要危险因素，但血压正常但合并其他血管危险因素（如高血脂、糖尿病、吸烟）或存在血管结构异常、心源性因素的人群，仍存在脑梗塞发病风险。
一、存在其他血管危险因素的血压正常人群
高血压前期或隐性高血压：血压处于正常高值（120~139/80~89mmHg）但未达高血压诊断标准，长期可引发血管内皮损伤，促进脂质沉积和血栓形成。
糖尿病：长期血糖控制不佳时，高血糖可导致糖化血红蛋白升高，诱发微血管病变，加速脑小血管硬化。
血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，可促进动脉粥样硬化斑块形成，斑块破裂或脱落易引发脑梗塞。
吸烟与酗酒：烟草中的有害物质损伤血管内皮，酒精（尤其过量饮酒）导致血压波动，长期可降低血管对血压的调节能力。
二、血压正常但合并血管结构异常者
动脉粥样硬化：随年龄增长（≥55岁），脑血管壁弹性下降，脂质代谢紊乱可引发脑动脉狭窄或斑块，即使血压正常，斑块脱落仍可能堵塞血管。
脑血管发育异常或狭窄：如烟雾病（儿童少见，成人多见）、颈动脉狭窄（狭窄率＞50%）等，血管结构异常导致血流动力学改变，诱发脑梗塞。
血管炎或自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等引发的血管炎症，可损伤脑血管壁，血压正常时仍可能形成血栓。
三、心源性因素引发的血压正常脑梗塞
心房颤动：心房不规则颤动时，心房内易形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑血管可引发大面积脑梗塞，尤其65岁以上人群风险更高。
心功能不全或瓣膜病：扩张型心肌病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等，可导致心腔内血流缓慢，形成血栓并栓塞脑血管。
四、特殊人群的血压正常脑梗塞风险
老年人群（≥65岁）：随年龄增长，脑血管自动调节能力下降，若合并肾功能不全或长期卧床，血流缓慢易形成血栓，且老年人群血管修复能力弱。
女性绝经后：雌激素水平下降使血管保护作用减弱，围绝经期女性即使血压正常，脑梗塞风险较育龄期显著上升。
既往卒中史与家族遗传：曾发生过短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗塞，或有早发性脑血管病家族史者，血管修复能力差或遗传易感性增加复发风险。
五、血压正常脑梗塞的预防建议
控制非血压相关危险因素：定期监测血脂（LDL-C目标值＜2.6mmol/L）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），戒烟限酒，控制体重（BMI 18.5~23.9）。
定期筛查血管健康：55岁以上人群每年进行颈动脉超声检查，房颤患者需评估CHADS-VASc评分并考虑抗凝治疗。
特殊人群管理：老年患者避免长期卧床，保持适度活动；女性绝经后可在医生指导下评估激素替代治疗适用性。
