氯霉素有血液系统反应可致骨髓抑制分可逆性血细胞减少和不可逆再生障碍性贫血、消化系统反应常见胃肠症状、神经系统反应可致多种症状新生儿早产儿更易蓄积发生、过敏反应可现皮疹药物热等、灰婴综合征主要发生在新生儿早产儿因代谢排泄弱蓄积致循环衰竭等需注意相关人群用药情况。
氯霉素可能引起骨髓抑制，这是较为严重的不良反应之一。其发生机制可能与氯霉素抑制骨髓造血细胞内线粒体中的70S核蛋白体有关。可表现为可逆性的血细胞减少，如白细胞和血小板减少等，一般与药物剂量和疗程有关，及时停药后可恢复；还可能出现不可逆的再生障碍性贫血，虽然发生率较低，但一旦发生后果严重，约与用药总量无关，可能与个体遗传因素导致对氯霉素的敏感性增高有关，这种情况在儿童、老年人等特殊人群中可能更需警惕，因为他们的机体代谢和免疫等功能相对较弱，对药物不良反应的耐受和应对能力较差。
消化系统反应
常见的有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。这是因为氯霉素可刺激胃肠道黏膜，影响胃肠道的正常消化和蠕动功能。儿童由于胃肠道发育尚不完善，更容易出现此类消化系统反应，可能表现为食欲减退、腹痛等，在用药过程中需要关注儿童的胃肠道反应情况，必要时可采取相应的对症措施，如在医生指导下适当调整用药时间或配合保护胃黏膜的药物等，但要避免自行给儿童使用不恰当的药物来缓解症状。
神经系统反应
可引起周围神经炎、视神经炎、失眠、幻听、幻视等症状。周围神经炎可能表现为手脚麻木、感觉异常等，其发生可能与氯霉素影响神经组织的代谢有关。新生儿、早产儿由于肝脏的葡萄糖醛酸转移酶缺乏，肾脏排泄功能不完善，使用氯霉素后更容易蓄积，从而增加神经系统不良反应的发生风险，所以新生儿和早产儿应避免使用氯霉素，如有需要必须严格权衡利弊后谨慎使用，并密切监测神经系统症状。
过敏反应
可出现皮疹、药物热、血管神经性水肿等过敏表现。这是由于氯霉素作为外来抗原刺激机体免疫系统产生免疫反应所致。不同年龄、性别等人群都可能发生过敏反应，但过敏体质的人群相对更易出现，在用药前应详细询问患者的过敏史，用药过程中要密切观察患者有无过敏相关症状，一旦出现过敏反应应立即停药并进行相应的抗过敏治疗。
灰婴综合征
主要发生在新生儿和早产儿中。由于他们的肝脏缺乏葡萄糖醛酸转移酶，肾脏排泄功能又不完善，对氯霉素的代谢和排泄能力很弱，使用较大剂量氯霉素时，药物在体内蓄积，可导致循环衰竭、呼吸困难、进行性面色苍白或发绀等灰婴综合征表现。这是因为氯霉素抑制了新生儿的线粒体蛋白合成，影响了多个器官的正常功能，所以新生儿和早产儿绝对禁止滥用氯霉素，在必须使用时，要严格按照体重等计算合适的剂量，并密切监测各项生命体征和相关指标。
