美托洛尔可能引起多种副作用，包括心血管系统的心动过缓、低血压（老年人风险更高）；呼吸系统的支气管痉挛（哮喘等患者易诱发或加重病情）；消化系统的恶心、呕吐、腹痛等（可能刺激胃黏膜，增加胃溃疡风险）；中枢神经系统的乏力、头晕、嗜睡等（从事特定工作者风险高，老年人更易出现且症状可能更明显）；代谢系统的影响血糖代谢（掩盖低血糖症状，老年糖尿病患者后果更严重）和血脂代谢（可能导致血脂异常）；还有较少见的皮疹等过敏反应。
呼吸系统相关副作用
在呼吸系统方面，美托洛尔可能导致支气管痉挛。这是由于它对支气管平滑肌的β2受体有阻滞作用，会使支气管平滑肌收缩，对于本身有哮喘或慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者，使用美托洛尔可能会诱发或加重病情。例如，有哮喘病史的患者使用美托洛尔后，可能会出现喘息加重、呼吸困难等症状，因为哮喘患者的支气管处于高反应状态，美托洛尔的β2受体阻滞作用会进一步加重支气管的痉挛。
消化系统相关副作用
消化系统方面，部分患者使用美托洛尔可能会出现恶心、呕吐、腹痛等症状。这可能是由于药物对胃肠道的影响，美托洛尔可以影响胃肠道的血流分布等，从而引起胃肠道不适。对于有胃肠道疾病病史，如胃溃疡的患者，使用美托洛尔可能会对胃黏膜产生一定的刺激，因为美托洛尔可能会影响胃黏膜的保护机制，增加胃溃疡复发或加重的风险。
中枢神经系统相关副作用
中枢神经系统方面，可能出现乏力、头晕、嗜睡等症状。有些患者在服用美托洛尔后会感觉身体疲倦、没有力气，或者出现头晕的情况，严重时可能影响日常的活动和工作。对于从事需要高度集中注意力工作的人群，如驾驶员等，出现头晕、嗜睡等症状可能会增加发生意外的风险。老年人由于中枢神经系统对药物的敏感性可能更高，所以出现这些中枢神经系统副作用的概率可能相对较高，而且症状可能会更明显。
代谢系统相关副作用
在代谢系统方面，美托洛尔可能影响血糖代谢，掩盖低血糖症状。对于糖尿病患者，尤其是使用胰岛素或口服降糖药的患者，使用美托洛尔后，由于其对β受体的阻滞作用，可能会干扰机体对低血糖的肾上腺素能预警反应，使患者在发生低血糖时，不能及时出现心悸、手抖等典型的低血糖预警症状，从而延误低血糖的发现和处理。对于老年糖尿病患者，本身血糖调节能力较差，这种影响可能会带来更严重的后果。同时，美托洛尔还可能影响血脂代谢，有研究发现长期使用美托洛尔可能会对血脂水平产生一定的不良影响，导致血脂异常等情况。
其他副作用
还有一些较少见的副作用，比如皮疹等过敏反应。虽然发生率相对较低，但也有个别患者在使用美托洛尔后出现皮肤过敏表现，如皮肤瘙痒、红斑等。对于有过敏体质的患者，使用美托洛尔时需要密切观察是否出现过敏反应，一旦出现应立即停药并采取相应的治疗措施。
